корь

Корь — острое высоко контагиозное инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, катаральным воспалением дыхательных путей, конъюнктивитом, пятнисто-папулёзной сыпью на коже. Этиология. Возбудитель — РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов. Эпидемиология. Корь — типичный антропоноз. Источник инфекции — больной человек, заразен за 1-2 дня до начала клинических проявлений и 4 дня с момента появления сыпи. Пациенты с иммунодефицитом могут выделять вирус более длительное время. Корь -летучая инфекция (распространение возбудителя с потоками воздуха на большие расстояния). Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Заболевание нередко регистрируют у взрослых. Случаи заболевания у новорождённых и детей первых месяцев жизни — казуистика. Восприимчивость к инфекции очень высокая. Клиническая картина

— Периоды развития заболевания

— Инкубационный период (7-17 дней)

— Катаральный (продромальный) период (2-7 дней) 4 Период высыпаний (3 дня)

— Период пигментации, или ре-конвалесценции (до 2-3 нед).

— Диагностические симптомы

— Синдром интоксикации

— Лихорадка (обычно двухволновая), на высоте которой возможны судороги, бред; при неосложнённой кори лихорадка длится до 3-4 дня периода высыпаний

— Астеновегетативные симптомы: слабость, головные боли, снижение аппетита, артериальная гипотёнзия и др.; сохраняются до 4-5 дня периода высыпаний.

— Катаральный синдром: двусторонний конъюнктивит, склерит, блефарит; ринит с обильным отделяемым серозно-слизистого или гнойного характера.

— Респираторный синдром: навязчивый сухой, в последующем влажный кашель; возможны дисфония и развитие синдрома крупа; иногда возникает дисфункция кишечника.

— Экзантема (сыпь): пятнисто-папулёзная, красная, обильная, на неизменённом фоне кожи, с тенденцией к слиянию; равномерно располагается по всему телу. Сыпь появляется не ранее 3 дня болезни, распространяется последовательно в течение 3 дней (сползание сверху вниз, с лица на ноги) и сменяется в том же порядке пигментацией. После исчезновения высыпаний на коже появляется мелкое отрубевидное шелушение. Отдельные элементы сыпи имеют геморрагический характер.

— Пятна Бёльского- Филатова-Коплика появляются в катаральном периоде и сохраняются до начала высыпаний. Регистрируют в 80% случаев типичной кори в виде мелких белесоватых точек, окружённых зоной гиперемии и обычно располагающихся на слизистой оболочке щёк. Симптом патогномоничен для кори.

— Энантема (пятнистая гиперемия мягкого и твёрдого нёба): регистрируют в катаральном периоде, реже в периоде высыпания.

— После введения иммуноглобулина за несколько дней или в течение 1 нед инкубационного периода возможно развитие атипичной, легко протекающей кори, клиника которой может не соответствовать классическому симптомокомплексу заболевания (раннее появление сыпи, её исчезновение без пигментации, отсутствие интоксикации и т.п.). Методы исследования

— Выделение возбудителя: вирусологический метод изоляции вируса на тканевых культурах (используют редко)

— Серологические методы: четырёхкратное нарастание титров AT в РСК, РТГА, положительная реакция ИФА на IgM к Аг вируса кори. Дифференциальный диагноз

— Краснуха

— Энтеровирусная инфекция

— Внезапная экзантема

— Аллергические высыпания

— Скарлатина

— Инфекционный мононуклеоз. Лечение

— Диета № 13.

— Лечение неосложнённой кори симптоматическое.

— Витамин А по 200 000 ME внутрь в течение первых 2 дней (всем детям раннего возраста, а также детям старшего возраста при тяжёлых сопутствующих заболеваниях).

— При бактериальных осложнениях и туберкулёзе: антибиотики.

— При отёке головного мозга — дегидратирующие и противовоспалительные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

— При дыхательной недостаточности — спазмолитики, оксигенотерапия, глюкокортикоиды. Осложнения

— Энцефалит (менингоэнцефалит)

— Полирадикулоневрит

— Миелит

— Интерстициальная гигантоклеточная пневмония

— Тромбоцитопеническая пурпура

— Вторичные бактериальные бронхиты, пневмонии, отиты, ларингиты, стоматиты, колиты, кератиты

— Подострый склерозирующий панэнцефалит

— Рассеянный склероз. Профилактика

— Вакцинация живой аттенуированной вакциной (возможно, в составе комбинированных препаратов) здоровым детям с 12-месячного возраста. Ревакцинация показана серонегативным по кори детям перед поступлением их в школу. В течение первых 3 сут после контакта с больным вакцинацию используют в качестве экстренной постэкспозиционной профилактики (желательно, в течение первых 72 ч после контакта с больным). У отдельных лиц на введение живой вакцины (на 4-5 день после инъекции) возможно развитие симптомо-комплекса, внешне напоминающего стёртый вариант болезни (эти дети для окружающих эпидемически не опасны)

— Альтернативный вариант профилактики после контакта с больным (первые 5 сут) — нормальный иммуноглобулин человека (0,25 мл/кг, не более 15 мл) для детей до 1 года, иммунодефицитных пациентов и беременных женщин. Детям, инфицированным ВИЧ, иммуноглобулин вводят в дозе 0,5 мл/кг независимо от ранее проведённой вакцинации

— Детей из организованных коллективов разобщают на 17 дней, при введении иммуноглобулина — на 21 день после изоляции первого заболевшего

— Карантин не распространяется на вакцинированных, переболевших ранее корью и взрослых

— Введение вакцины лицам, ранее перенёсшим корь, не показано (вследствие развития стойкого постинфекционного иммунитета). См. также Краснуха, Склероз рассеянный, рис. 1-6, рис. 4-6 МКБ В05 Корь Литература. 129: 98-101