контрацепция

Контрацепция — предохранение от зачатия. Всего лишь 6% женщин детородного возраста не используют методы контрацепции. Медицинские показания к применению контрацепции:

— Обеспечение интервала в 2-3 года между родами (при таком интервале материнская смертность снижается в 2 р, а перинатальная — в 4)

— Обеспечение интервала после кесарева сечения продолжительностью 2 года, после внематочной беременности — 1 год

— Частое проведение абортов

— Возраст моложе 18 лет (только одна из 13 беременных этого возраста донашивает до срока и рожает)

— Возраст старше 35 лет

— Алкоголизм и наркомания

— Злокачественные новообразования

— Экстрагенитальные заболевания, значительно усугубляющиеся во время беременности и родов. Методы контрацепции

— Ритмический метод (биологический)

— Барьерные (механические)

— Химические (спермициды)

— Прерванное половое сношение

— Внутриматочная контрацепция

— Гормональная контрацепция. Требования, предъявляемые к контрацептивам

— Надёжность в применении

— Отсутствие вредного влияния на организм

— Простота, доступность, дешевизна. РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОД — воздержание от половых сношений в фертильный период или применение в этот период других методов контрацепции. Основное условие эффективности — регулярность менструального и овариального циклов. Фертильный период — период менструального цикла, в течение которого возможно оплодотворение. При расчёте фертильного периода необходимо учитывать следующие факторы:

— Оплодотворение яйцеклетки возможно в течение 24-48 ч после овуляции

— Овуляция происходит за 14-15 дней до начала менструации

— Способность сперматозоидов к оплодотворению в половых путях женщины сохраняется 7-8 дней. Варианты

— Календарный метод — вычисление сроков наступления и продолжительности фертильного периода исходя из продолжительности менструальных циклов за последние 8-12 мес.

— Начало фертильного периода вычисляют, вычитая число 18 из длительности самого короткого цикла (например, за 12 мес самый короткий цикл имел продолжительность 26 дней, поэтому начало фертильного периода приходится на 8 день цикла). Конец фертильного периода — вычитают число 11 из продолжительности самого длинного цикла (например, за 12 мес самый длинный цикл имел продолжительность 30 дней, поэтому конец фертильного периода наступает на 19 день цикла).

— Недостатки метода — низкий контрацептивный эффект (вариабельность индивидуальных сроков овуляции), неприемлемость для женщин с нерегулярным циклом.

— Температурный метод — определение сроков фертильного периода путём определения базальной температуры.

— Базальная температура — температура тела в состоянии полного покоя, измеренная сразу после пробуждения до начала повседневной активной деятельности, включая приём пищи (измеряют в прямой кишке). Базальную температуру определяют ежедневно и результаты заносят в график. Обязательное условие — измерение необходимо проводить одним и тем же термометром.

— В первую половину цикла базальная температура — ниже 37 °С. За 12-24 ч до овуляции базальная температура снижается на 0,1-0,2 °С (предовуляторный спад температуры), а после овуляции повышается на 0,2-0,5 "С (чаще до 37 °С и выше). На этом уровне температура держится всю вторую половину цикла вплоть до начала менструации.

— Определение сроков фертильного периода. Фертильный период наступает за 6 дней до предовуляторного спада (день максимального риска зачатия) и длится ещё 3 дня после него.

— Недостатки метода — низкий контрацептивный эффект (вариабельность индивидуальных сроков овуляции), неприемлемость для женщин с нерегулярным циклом, необходимость ежедневного измерения базальной температуры, трудности интерпретации данных измерения базальной температуры.

— Цервикальный метод — определение фертильного периода на основании изменения характера шеечной слизи под влиянием эстрогенов.

— В предовуляторный период шеечная слизь становится прозрачной, тягучей, светлой (напоминает сырой яичный белок), количество её увеличено, что проявляется ощущением влажности преддверия влагалища и появлением слизистых выделений. Овуляция происходит через 24 ч после исчезновения повышенного слизеобразования.

— Фертильный период продолжается ещё в течение 4 дней с момента исчезновения признаков повышенного слизеотделения.

— Рекомендации пациенткам

— Ежедневное определение качества и количества шеечной слизи (слизистые выделения из влагалища, влажность преддверия)

— От половых контактов следует воздерживаться в течение 4 дней после исчезновения признаков повышенного отделения слизи.

— Недостатки — низкий контрацептивный эффект (вариабельность индивидуальных сроков овуляции), неприемлемость для женщин с нерегулярным циклом, индивидуальность изменений характеристик шеечной слизи, невозможность применения метода при церви-ците и кольпите.

— Мультикомпонентный метод подразумевает комплексную оценку времени начала и продолжительности фертильного периода. Противопоказания — нерегулярный менструальный цикл. Преимущество — нет необходимости применять механические средства или химические вещества.