кома молочнокислая диабетическая

Кома молочнокислая развивается вследствие накопления в крови и тканях избытка молочной кислоты. Наблюдают, как правило, у больных пожилого возраста с инсулиннезависимым сахарным диабетом на фоне почечной недостаточности и гипоксии. Патогенез

— Относительный дефицит инсулина приводит к ингибированию активности пируват дегидрогеназы с повышением количества пирувата и молочной кислоты

— Гипоксия ведёт к анаэробному окислению глюкозы с образованием молочной кислоты. Клиническая картина

— Общая слабость

— Боли в мышцах

— Уменьшение диуреза вплоть до анурии

— Дыхание типа Куссмауля без запаха ацетона изо рта

— Нарушение гемоди-намики (артериальная гипотёнзия вплоть до коллапса и тахикардия). Диагностика основана на определении повышенного уровня молочной кислоты, снижения рН, отсутствия кетоновых тел в крови и моче и незначительной гипергликемии. Лечение

— Для устранения ацидоза — натрия гидрокарбонат 2,5-3% р-р до 1-2 л/сут в/в капельно (под контролем рН крови)

— Метиленовый синий 1% р-р 50-100 мл в/в

— При артериальной гипотёнзии — 150-200 мг гидрокортизона в/в каждые 4ч

— Большие дозы кокарбоксилазы

— Гипербарическая оксигенация. См. также Ацидоз метаболический, Диабет сахарный, Диабет сахарный инсулиннезависимый МКБ. Е11.0 Инсулиннезависимый сахарный диабет с комой