Инфекционные болезни
Инфекцио́нные болезни
(позднелат. infectio заражение)
группа болезней, которые вызываются специфическими возбудителями, характеризуются заразительностью, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета. Термин «инфекционные болезни» был введен Гуфеландом (Ch. W. Hufeland) и получил международное распространение. Он используется также для обозначения области клинической медицины, которая изучает патогенез, клинику инфекционных болезней и разрабатывает методы их диагностики и лечения.
Классификация. В связи с многообразием биологических свойств возбудителей инфекций, механизмов их передачи, патогенетических особенностей и клинических проявлений И. б. классификация последних по единому признаку представляет большие трудности. Наибольшее распространение получила классификация, теоретически обоснованная Л.В. Громашевским, в основу которой положен механизм передачи возбудителя инфекции и локализация его в организме (табл. 1). В естественных условиях существуют четыре типа механизмов передачи: фекально-оральный (при кишечных инфекциях), аспирационный (при инфекциях дыхательных путей), трансмиссивный (при кровяных инфекциях) и контактный (при инфекциях наружных покровов). Механизм передачи в большинстве случаев определяет преимущественную локализацию возбудители в организме. При кишечных инфекциях возбудитель в течение всей болезни или в определенные ее периоды в основном локализуется в кишечнике; при инфекциях дыхательных путей — в слизистых оболочках глотки, трахеи, бронхов и в альвеолах, где развивается воспалительный процесс; при кровяных инфекциях — циркулирует в крови и лимфатической системе; при инфекциях наружных покровов (к ним относятся также раневые инфекции) в первую очередь поражаются кожа и слизистые оболочки. В зависимости от основного источника возбудителя И. б. подразделяются на антропонозы (источник возбудителей человек) и зоонозы (источник возбудителей животные).
Таблица 1.
Классификация основных инфекционных болезней человека (по основному механизму передачи и источнику возбудителя инфекции)
| Группа | Антропонозы | Зоонозы |
| болезней | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Кишечные | Брюшной тиф, вирусный гепатит А, | Ботулизм, бруцеллез, |
| инфекции | вирусный гепатит ни А ни В с | иерсиниоз, кампилобактериоз, |
| | фекально-оральным механизмом | лептоспироз, |
| | передачи, дизентерия, полиомиелит, | псевдотуберкулез, |
| | паратифы А и Б, ротавирусный | сальмонеллез |
| | гастроэнтерит, холера | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Инфекции | Аденовирусные болезни, болезнь | Геморрагическая лихорадка с |
| дыхательных | легионеров, ветряная оспа, | почечным синдромом, |
| путей | герпетическая инфекция, грипп, | геморрагическая лихорадка |
| | дифтерия, инфекционный | Ласса, лимфоцитарный |
| | мононуклеоз, коклюш, корь, краснуха, | хориоменингит, орнитоз, оспа |
| | менингококковая инфекция, | обезьян |
| | микоплазменная инфекция, | |
| | натуральная оспа, респираторно- | |
| | синцитиальная инфекция, парагрипп, | |
| | риновирусная инфекция, скарлатина, | |
| | цитомегаловирусная инфекция, | |
| | эпидемический паротит | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Кровяные | Возвратный тиф эпидемический | Блошиный тиф эндемический, |
| инфекции | (вшиный), окопная лихорадка, сыпной | болезнь Лайма, везикулезный |
| | тиф эпидемический | риккетсиоз, возвратный тиф |
| | | (клещевой), крымская |
| | | геморрагическая лихорадка, |
| | | желтая лихорадка, клещевой |
| | | энцефалит, комариный |
| | | энцефалит, Ку-лихорадка, |
| | | денге, цуцугамуши, |
| | | марсельская лихорадка, |
| | | омская геморрагическая |
| | | лихорадка, североазиатский |
| | | клещевой риккетсиоз, |
| | | туляремия, флеботомная |
| | | лихорадка, чума |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Инфекции | Вирусный гепатит В, вирусный | Бешенство, вакцина, |
| наружных | гепатит ни А ни В с парентеральным | геморрагические лихорадки |
| покровов | механизмом передачи, ВИЧ- | Марбург и Эболы, |
| | инфекция, гонорея, лепра, | доброкачественный |
| | мочеполовой хламидиоз, рожа, | лимфоретикулез, листериоз, |
| | сифилис, трахома | мелиоидоз, паравакцина, |
| | | пастереллез, сап, сибирская |
| | | язва, содоку, столбняк, |
| | | стрептобациллез, эризипелоид, |
| | | ящур |
Некоторые И. б., кроме основного механизма передачи, обусловливающего их групповую принадлежность, имеют и другой механизм передачи возбудителя. Это приводит к тому, что болезнь может проявляться в разных клинических формах, соответствующих механизму передачи. Так, туляремия у человека чаще протекает в бубонной форме, но при воздушно-пылевом пути передачи возбудителя развивается легочная форма болезни.
Не все И. б. можно с достаточной уверенностью отнести к той или иной группе (например, полиомиелит, лепру, туляремию) Однако ценность классификации Л.В. Громашевского состоит в том, что по мере углубления знаний о природе недостаточно изученных болезней, они находят в ней соответствующее место.
В СССР принята также Международная классификация болезней, которая используется для регистрации и учета заболеваемости. В первый ее класс включены инфекционные и паразитарные болезни, подразделяемые на группы по смешанному принципу; 1) кишечные инфекции; 2) туберкулез; 3) бактериальные зоонозы; 4) другие бактериальные болезни; 5) полиомиелит и другие вирусные болезни ц.н.с., непередаваемые членистоногими; 6) вирусные болезни, сопровождающиеся высыпаниями; 7) вирусные болезни, передаваемые членистоногими; 8) другие болезни, вызываемые вирусами и хламидиями; 9) риккетсиозы и другие болезни, передаваемые членистоногими; 10) сифилис и другие венерические болезни; 11) другие болезни, вызываемые спирохетами; 12) микозы; 13) гельминтозы; 14) другие инфекционные и паразитарные болезни.
Однако допускаются некоторые отступления от Международной классификации болезней. Так, грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции отнесены к инфекционным болезням (группа первого класса), а в Международной классификации болезней они входят в число болезней органов дыхания.
Характеристика важнейших инфекционных и некоторых протозойных болезней приведена в таблице 2.
Таблица 2.
Характеристика важнейших инфекционных и протозойных заболеваний
| Название болезни | Возбудитель | Источник возбудителя | Пути и факторы | Инкубационный | Клиническая | Методы исследования | Дифференциально- |
| | инфекции (инвазии) | инфекции (инвазии) | передачи | период | характеристика | | диагностический ряд |
| | | | возбудителя | | болезни | | |
| | | | инфекции (инвазии) | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Аденовирусные | Вирусы из | Человек — больной, | Основной — | 3—14 дней, в | Начало острое. | Люминесцентная | Грипп, парагрипп, |
| болезни | семейства | реконвалесцент, | воздушно- | среднем 5—7 дней | Интоксикация | риноцитоскопия, реакция | брюшной тиф и паратифы |
| | Adenoviridae, | вирусоноситель | капельный путь | | выражена слабо. | связывания комплемента, | А и В, инфекционный |
| | наибольшее | | передачи, | | Характерны | реакции торможения | мононуклеоз, ангина, |
| | значение имеют | | возможен также | | конъюнктивит, | гемагглютинации и | энтеровирусная инфекция |
| | типы 3, 4, 7, 8, 14, | | пищевой, бытовой | | гиперемия слизистой | нейтрализации с парными | |
| | 21 | | путь передачи | | оболочки ротоглотки, | сыворотками (нарастание | |
| | | | вируса через | | тонзиллит, | титра антител в 4 и более | |
| | | | загрязненные | | увеличение шейных | раз) | |
| | | | пищевые | | и других групп | | |
| | | | продукты, | | лимфатических | | |
| | | | предметы | | узлов, часто | | |
| | | | домашнего | | гепатолиенальный | | |
| | | | обихода | | синдром, диарея. | | |
| | | | | | Продолжительность | | |
| | | | | | лихорадочного | | |
| | | | | | периода от 5—7 | | |
| | | | | | дней до 2—3 недель | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Амебиаз | Амеба — | Человек — больной, | Основной путь | От 1 нед. до | Начало постепенное, | Ректороманоскопия и | Дизентерия, балантидиаз, |
| | Entamoeba | реконвалесцент | передачи — | нескольких месяцев | реже острое. Стул | колоноскопия (глубокие | колиты, в т. ч. |
| | histolytica | | пищевой, водный | | жидкий, каловый 3— | язвы на мало измененном | неспецифический |
| | | | бытовой, | | 4 раза в сутки, затем | фоне слизистой оболочки). | язвенный колит, рак и |
| | | | заражение | | до 10—15 раз и | Копроскопия (эритроциты, | полипоз толстой кишки, |
| | | | происходит через | | чаще, с примесью | эозинофилы, кристаллы | кишечные гельминтозы |
| | | | загрязненные | | слизи и крови. | Шарко — Лейдена; в | |
| | | | пищевые продукты | | Схваткообразные | свежих испражнениях | |
| | | | и воду, предметы | | боли в низу живота | обнаруживают тканевую и | |
| | | | домашнего | | перед дефекацией, | большую вегетативную | |
| | | | обихода; фактором | | возможны тенезмы. | форму возбудителя). | |
| | | | передачи | | Сигмовидная и | Реакция непрямой | |
| | | | возбудителей | | слепая кишка | гемагглютинации | |
| | | | могут быть также | | болезненны при | | |
| | | | грязные руки, мухи | | пальпации, | | |
| | | | | | уплотнены. | | |
| | | | | | Возможны | | |
| | | | | | лихорадка, | | |
| | | | | | интоксикация, | | |
| | | | | | анемия. Течение | | |
| | | | | | затяжное, иногда | | |
| | | | | | хроническое | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Балантидиаз | Паразитическая | Свиньи, реже человек | Пути передачи — | Не определен | Начало чаще острое. | Исследование крови | Амебиаз, дизентерия, |
| | инфузория — | — больной, носитель | пищевой, водный, | | Лихорадка, ознобы, | (нейтрофильный | сальмонеллез, |
| | Balantidium coli | балантидий | бытовой, через | | резкие боли в | лейкоцитоз, эозинофилия, | неспецифический |
| | | | загрязненные | | животе, стул до 15— | увеличение СОЭ), | язвенный колит, рак |
| | | | пищевые | | 20 раз в сутки и | Ректороманоскопия и | толстой кишки |
| | | | продукты, воду, | | более, обильный со | колоноскопия (очаговый | |
| | | | предметы | | слизью и кровью. | инфильтративно-язвенный | |
| | | | домашнего | | Возможно | процесс). Микроскопия | |
| | | | обихода. Фактором | | обезвоживание. | свежих фекалий | |
| | | | передачи | | Течение острое и | (вегетативные формы | |
| | | | инфекции могут | | хроническое | балантидий) | |
| | | | также служить | | | | |
| | | | грязные руки, мухи | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Бешенство | Вирус из | Волки, лисы, шакалы, | Заражение | От 10 дней до 1 | В начале | Выделение вируса из | Столбняк, истерия, |
| | семейства | собаки, кошки, | происходит при | года, чаще 1—3 | заболевания | ткани головного мозга, | энцефалиты, отравление |
| | Rhabdoviridae — | летучие мыши, реже | укусе или | мес. | появляются | обнаружение телец | атропином |
| | Neurorrhycetes | грызуны и | ослюнении | | неприятные | Бабеша — Негри, антигена | |
| | rabiei | травоядные животные | поврежденной | | ощущения в области | вируса в ткани головного | |
| | | | кожи или слизистой | | укуса, чувство | мозга и слюнных железах. | |
| | | | оболочки больным | | тревоги, депрессия. | Реакция пассивной | |
| | | | бешенством | | Через 1—3 дня | гемагглютинации, реакция | |
| | | | животным | | отмечаются | связывания комплемента | |
| | | | | | гидрофобия, | | |
| | | | | | судороги мышц | | |
| | | | | | глотки и гортани, | | |
| | | | | | слюнотечение, | | |
| | | | | | лихорадка, | | |
| | | | | | потливость, | | |
| | | | | | двигательное | | |
| | | | | | возбуждение, | | |
| | | | | | галлюцинации. | | |
| | | | | | Затем развивается | | |
| | | | | | паралич мышц | | |
| | | | | | конечностей, языка, | | |
| | | | | | лица, дыхательной | | |
| | | | | | мускулатуры | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Блошиный тиф | Риккетсии — | Крысы и домовые | Путь передачи — | От 5 до 15 дней | Начало острое. | Реакция связывания | Сыпной тиф и другие |
| эндемический | Rickettsia typhi | мыши | трансмиссивный | | Появляются озноб, | комплемента | риккетсиозы |
| (крысиный | | | (при втирании в | | головная боль, боли | | |
| эндемический | | | кожу фекалий | | в мышцах, суставах. | | |
| сыпной тиф) | | | зараженных блох); | | Температура тела | | |
| | | | воздушно-пылевой | | повышена до 39— | | |
| | | | (при попадании | | 40°, длительность |