инфекция респираторносинцитиальная

ИНФЕКЦИЯ РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ Респираторно-синцитиальная инфекция — острое заболевание, вызываемое респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), проявляющееся преимущественным поражением нижних дыхательных путей у новорождённых и детей раннего возраста с развитием бронхиолита и/или пневмонии, а также невыраженной интоксикацией и ОРВИ у взрослых. Частота. Среди прочих ОРВИ заболеваемость РСВ-инфекцией составляет до 15%. Мальчики болеют чаще (2:1). Этиология. Возбудитель — РСВ рода Pneumovirus семейства Pammyxoviridae. Эпидемиология. Респираторно-синцитиальная инфекция высококонтагиозна (заболевают все ранее не болевшие дети). Естественный резервуар - человек и приматы; пути передачи — воздушно-капельный, реже контактный. Эпидемические подъёмы наблюдают в осенне-зимний период, как правило, регистрируют локальные вспышки в детских учреждениях, особенно среди детей в возрасте 1-2 лет. Выздоровление сопровождается развитием стойкой невосприимчивости. Факторы риска

— Иммунодефицитные состояния

— Контакты с больными детьми

— Врождённые состояния (пороки сердца, перенесённый респираторный дистресс-синдром новорождённых)

— РСВ-инфекции чаще регистрируют среди городского населения. Клиническая картина

— Инкубационный период — 3-6 дней.

— Поражение слизистых оболочек носа и глотки с развитием ОРВИ (у взрослых на этой стадии процесс останавливается), затем поражается слизистая оболочка бронхиол (бронхиолит). Закупорка бронхиол воспалительным экссудатом приводит к возникновению воспаления в нижележащих отделах.

— Признаки острой респираторной инфекции (характерны для взрослых)

— Слабо выраженные симптомы интоксикации -слабость, головная боль, повышение температуры тела чаще до субфебрильных значений

— Сухой приступообразный кашель

— Умеренно выраженная гиперемия мягкого нёба, нёбных дужек, иногда - задней стенки глотки

— Возможны ринит, средний отит.

— Симптомы бронхиолита, пневмонии

— Повышение температуры тела до высоких значений, сильная головная боль, тошнота и рвота

— Кашель — сухой, приступообразный, иногда продолжительностью до 3 нед

— Стридорозное дыхание; одышка чаще экспираторного типа

— Бледность кожных покровов, цианоз губ, при тяжёлом течении - акроцианоз

— Жёсткое дыхание, рассеянные влажные разнокалиберные хрипы. Лабораторные исследования

— Анализ крови: незначительный лейкоцитоз

— Специфические AT в сыворотке (обязательно нарастание титра)

— Экспресс-диагностика: определение Аг вируса в носовом отделяемом и клетках слизистой оболочки (специфичность и чувствительность метода - 75-95%)

— Выделение РСВ затруднено; однако вирус растёт на некоторых клеточных культурах человека и обезьян (например, Hep-2, HeLa). Важное проявление цитопатических свойств вируса — формирование синцития и гигантских клеток in vitro. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: усиление лёгочного рисунка, при пневмониях — сегментарная или долевая инфильтрация, возможен плевральный выпот при реактивном плеврите. Дифференциальный диагноз

— Другие ОРВИ (например, грипп)

— Аллергический ринит

— Синуситы

— Ларинготрахеобронхит

— Бронхиальная астма

— Бронхиты, бронхиолиты, пневмонии другой этиологии. Лечение: Тактика ведения

— Амбулаторно: постельный режим, назначение бронхолитиков

— При тяжёлом течении у новорождённых и детей младшего возраста - госпитализация, определение газового состава артериальной крови; при нарушениях газообмена дают кислород; назначают бронхолитики (каждые 4 ч); в качестве специфического средства можно назначить рибавирин; при бактериальных суперинфекциях применяют антибиотики

— Необходимо избегать избыточного употребления жидкости (может усилить лёгочную инфильтрацию). Препараты выбора

— Рибавирин — 10 мг/кг в виде аэрозоля непрерывно в течение 12 ч 3-5 дней

— Бронхолитики -альбутерол через небулайзер каждые 4ч

— Новорождённым и младенцам с высокой степенью риска развития инфекции можно назначить РСВ-иммуноглобулин

— Меры предосторожности: беременным назначение рибавирина не рекомендовано. Течение и прогноз

— Продолжительность лихорадочного периода -4-6 дней; обычно заболевание самоограничивается

— При поражении нижних дыхательных путей и отсутствии осложнений выздоровление наступает обычно в течение 2 нед. Профилактика

— Пациента следует изолировать во избежание распространения инфекции

— Необходимо проводить частую влажную уборку в помещении

— Следует избегать контактов с заражёнными

— Обязательно частое мытьё рук (включая медицинский персонал) для предупреждения контактного распространения. См. также Бронхиолит, Пневмония бактериальная, Пневмония вирусная Сокращение

— РСВ — респираторно-синцитиальный вирус МКБ. J12.1 Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом