инфекция аденовирусная

Заболевания, вызываемые вирусами семейства Adenoviridae, характеризуются высокой температурой тела, воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, а также гиперплазией подслизистой оболочки и регионарных лимфатических узлов. Аденовирусная инфекция высоко контагиозна. Наиболее часто наблюдаемые разновидности

— ОРВИ с выраженной лихорадкой (преимущественно страдают дети)

— ОРВИ взрослых

— Вирусные пневмонии

— Острые аденовирусные ангины (развиваются у детей, особенно летом после купания)

— Острые фолликулярные конъюнктивиты

— Эпидемические кератоконъюнктивиты (преимущественно у взрослых)

— Кишечные инфекции (энтериты), нередко осложняемые мезентериальными аденитами и инвагинациями. Частота. Очень часто регистрируемая инфекция, составляет 2-5% всех инфекций дыхательных путей. Чаще наблюдают у новорождённых и детей. Этиология

— Возбудители — ДНК-содержащие вирусы рода Mastadenovirus размером 60-90 нм; известно около 80 серотипов (сероваров)

— Основные возбудители поражений человека

— Инфекции нижних отделов дыхательных путей (бронхиолиты, пневмонии) -серотипы 1, 2, 3, 5, 6, 7, 21

— Фарингоконъюнктивиты — серотипы 1, 2, 3, 4, 6, 7, 14

— ОРВИ — серотипы 3, 4, 7

— Гастроэнтериты -серотипы 2, 3, 5, 40, 41Ф Конъюнктивиты — серотипы 2, 3, 5, 7, 8, 19, 21

— Эпидемические кератоконъюнктивиты — серотипы 8, 19, 37

— Геморрагические циститы — серотипы 11, 21

— Менингоэнцефалиты -серотипы 2, 6, 7, 12, 32

— Диссеминированные поражения — серотипы 5, 34, 35, 39

— Цервициты и уретриты — серотип 37

— Поражения, ассоциированные с целиакией, — серотип 12. Эпидемиология. Аденовирусные инфекции человека широко распространены и составляют 5-10% всех вирусных заболеваний; большая часть поражений приходится на детский возраст (около 75%); при этом 35-40% регистрируют у детей до 5 лет, остальные — в возрасте до 14 лет. Основные пути передачи - воздушно-капельный и контактный. Патоморфология

— Варьирует для различных серотипов, при тяжёлой пневмонии можно выявить большое число внутриядерных включений

— Возможен облитерирующий бронхиолит. Клиническая картина

— Головная боль

— Недомогание и чувство разбитости

— Боль в горле

— Кашель

— Лихорадка (от умеренной до высокой)

— Рвота

— Диарея

— Циститы

— На слизистых оболочках иногда наблюдают пятна с белесоватым экссудатом. Дифференциальный диагноз

— ОРВИ с лихорадкой

— Инкубационный период — 2-5 дней

— Типичны неспецифические простудные симптомы, аналогичные симптомам других ОРВИ (лихорадка, фарингит, трахеит, бронхит), чаще наблюдаемые у детей

— В редких случаях отмечают симптомы, имитирующие коклюш.

— ОРВИ

— Характерны недомогание, лихорадка (продолжительность — 2-4 дня), озноб, головная боль, фарингит, хрипы и сухой кашель

— Заболевание самоограничивается в течение 10-14 сут.

— Вирусная пневмония

— Обычно начинается остро, с высокой температурой тела и ознобом; характерно бурное развитие симптомов инфекционного поражения верхних и нижних дыхательных путей; позднее могут присоединяться высыпания на коже и диарейные проявления. Чаще наблюдают у детей в возрасте от нескольких дней до 3 лет.

— Фарингоконъюнктивит (аденовирусная ангина)

— Характерны гектическая лихорадка (продолжительность — 3-6 дней), головная боль, фарингит, конъюнктивит (обычно односторонний), ринит, шейный лимфаденит. Заболевание самоограничивается в течение 6-8 сут.

— Эпидемический кератоконъюнктивит

— Поражения обусловлены инфицированием роговицы при травмах либо при проведении медицинских манипуляций. Обычно начинаются односторонне, с покраснением и отёком конъюнктивы глазного яблока и кожи периорбитальной области. Больные жалуются на ощущение присутствия инородного тела в глазу

— Продолжительность заболевания — 3-4 нед. В тяжёлых случаях возможны эрозии роговицы, вплоть до потери зрения

— Гастроэнтериты

— Обычно наблюдают у детей младшего возраста; 15% поражений вызывают аденовирусы типа 38.

— Следствие вторичного инфицирования аденовирусами чревных лимфатических узлов у детей — инвагинации, способные вызвать острую кишечную непроходимость и клинически не отличимые от приступов аппендицита.

— К редким аденовирусным поражениям относят менингоэнцефалиты и геморрагические циститы, чаще наблюдаемые у детей старшего возраста. Методы исследования

— Выделение возбудителя инокуляцией в культуры эпителиальных клеток человека; исследуемый материал -отделяемое носа, зева, конъюнктивы, фекалии и др.

— Выявление Аг вирусов в клетках иммунофлюоресцентной микроскопией, а также постановка РСК, РТГА и РН цитопатического эффекта в культуре клеток

— Рентгенодиагностика: бронхопневмония при тяжёлой респираторной инфекции

— В тяжёлых или атипичных случаях — биопсия (лёгкого либо другой ткани). Лечение: Режим

— Амбулаторный, за исключением тяжело болеющих детей младшего возраста, больных с эпидемическим керато-конъюнктивитом и детей младшего возраста с тяжёлой пневмонией

— Постельный режим на период повышенной температуры тела. Лекарственная терапия — лечение симптоматическое

— При необходимости — ацетаминофен (парацетамол) по 0,2-0,4 г на приём 2-3 р/сут (10-15 мг/кг/сут). Не рекомендован приём ацетилсалициловой кислоты (аспирин)

— Противокашлевые и отхаркивающие средства

— Глюкокортикоиды (местно) — при конъюнктивите (после консультации офтальмолога). Течение и прогноз

— Заболевание проходит самостоятельно практически без осложнений

— Тяжёлое течение и летальный исход возможны среди детей и больных с нарушениями иммунитета. Профилактика

— Живые пероральные вакцины против аденовирусов типов 4 и 7, покрытые защищающей от переваривания в кишечнике капсулой, снижают частоту развития ОРВИ

— Для персонала различных учреждений и членов семьи больного обязательно частое мытьё рук. МКБ

— В97.0 Аденовирусы, как причина болезней, классифицированных в других рубриках

— J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточнёнными возбудителями

— J12.0 Аденовирусная пневмония