холангит

Холангит — воспаление жёлчных протоков, возникающее вследствие нарушения проходимости желчевыводящих путей и инфицирования жёлчи. Наиболее часто при холангите из жёлчи высевают Е. coli. Частота

— Желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит — 186,2 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни), 1425,8 (зарегистрировано больных) на 100 000 взрослых 18 лет и старше

— Желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит — 226,2 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни), 1063,9 (зарегистрировано больных) на 100000 подростков 15-17 лет

— Желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит — 151,7 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни), 548,6 (зарегистрировано больных) на 100 000 детей до 14 лет. Преобладающий возраст — 55-70 лет. Преобладающий пол — женский. Причины

— Обструкция желчевыводящих путей

— Камнем при холе-дохолитиазе

— Опухолью (панкреатической, общего жёлчного протока, ампулы двенадцатиперстной кишки, метастатической)

— При доброкачественных послеоперационных стриктурах жёлчных протоков

— Паразитами (например, аскаридами)

— Сгустками крови

— При нарушении проходимости дренажей жёлчных протоков

— Рефлюкс бактерий из тонкой кишки

— Холедохоэнтеростомия

— Синдром приводящей петли

— Другие причины

— Холецистит

— Осложнения хирургического вмешательства

— Рентгенологическое исследование с использованием контрастных веществ

— Бактериемия

— Абрамй синдром — восходящая коли-инфекция печени с явлениями хронического холангита. Клиническая картина

— В 70% случаев у больных с холан-гитом наблюдают триаду Шаркд - лихорадка (озноб), желтуха и боли в правом верхнем квадранте живота

— Реже холангит протекает бессимптомно (или присутствует один из симптомов). Лабораторные исследования

— Общий анализ крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

— Биохимический анализ крови

— Гипербилирубинемия (в 90% случаев)

— Увеличение содержания ЩФ (в 90% случаев)

— Исследование крови на стерильность. Специальные исследования направлены на выявление любой возможной патологии билиарного тракта

— Холангиография — диагностический метод выбора

— Чрескожная чреспечёночная холангиогра-фия или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

— Методом УЗИ выявляют камни в жёлчном пузыре и определяют размер общего жёлчного протока, однако камни в общем жёлчном протоке удаётся диагностировать менее чем в 15% случаев. Дифференциальный диагноз

— Острый холецистит

— Абсцесс печени

— Гепатит

— Острый панкреатит

— Острый аппендицит

— Почечная колика

— Холангиокарцинома (особенно после 60 лет). Лечение: Тактика ведения

— Парентеральное питание до разрешения острой стадии; диеты № 5, 5а.

— Противомикробные средства, активные в отношении грамот-рицательных аэробных бактерий, энтерококков и анаэробных бактерий. Эффективно сочетание

— Ампициллина — по 1 г каждые 4-6 ч в/в или в/м (или ципрофлоксацин)

— Тобрамицина или амикацина (амикацина сульфата)

— Метронидазола по 500 мг каждые 8 ч в/в.

— Инфузионная, дезинтоксикационная терапия. Хирургическое лечение

— При неэффективности лекарственной терапии показана экстренная декомпрессия жёлчных протоков, выполняют при помощи традиционного хирургического вмешательства, эндоскопически и при чреспечёночной холан-гиографии

— В случае обструкции системы жёлчных протоков камнем метод выбора - эндоскопическая папиллотомия с извлечением камней. Осложнения

— Бактериальный абсцесс печени

— Сепсис

— Вторичный склерозирующий холангит. Сопутствующая патология

— Холедохолитиаз

— Доброкачественные стриктуры желчевыводящих путей

— Жёлчно-тонкокишечные анастомозы

— Глистная инвазия

— Злокачественная опухоль

— Киста общего жёлчного протока

— Парафатериальный дивертикул. Течение и прогноз зависят от причины обструкции желчевыводящих путей

— При остром холангите, обусловленном желчнокаменной болезнью, прогноз наиболее благоприятный

— При опухолях — зависит от основного заболевания. Профилактика. Контрольная холангиография во время холецистэк-томии с удалением сохранённых камней общего жёлчного протока. См. также Аппендицит острый, Болезнь Желчнокаменная, Болезнь мочекаменная. Гепатит вирусный острый, Панкреатит, Перитонит острый, Холангит первичный склерозирующий, Холецистит острый МКБ. К83.0 Холангит Примечания

— Синдром приводящей петли — синдром, возникающий вследствие стриктуры приводящей петли около гастроеюноанас-томоза, при этом дуоденальное содержимое (жёлчь, панкреатический и кишечный соки) накапливается и застаивается в приводящей петле. В результате повышается внутридуоденальное давление, что приводит к рефлюксу в общий жёлчный и вирзунгов протоки с последующим развитием холангита и панкреатита

— Холангиокарцинома — рак печени, развивающийся из клеток эпителия жёлчных протоков, составляет от 5 до 30% всех первичных злокачественных опухолей печени. Чаще холангиокарцинома развивается в возрасте 60-70 лет.