Гранулёма

(granuloma; лат. granulum зернышко + ōma)

ограниченный очаг продуктивного, продуктивно-экссудативного или альтеративно-продуктивного воспаления.

Различают два основных типа Г.: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные Г. наблюдаются при туберкулезе, сифилисе, лепре, сапе, сыпном тифе, бешенстве и других инфекционных болезнях. Неинфекционные Г. возникают при хроническом воспалении, обусловленном проникновением в ткани нерассасывающихся или трудно рассасывающихся материалов, например хирургического шовного материала, различных инородных тел. При инъекциях маслянистых растворов могут возникать олеогранулемы в подкожной клетчатке. Такие же Г. могут развиваться в зоне некроза жировой клетчатки, например на почве травмы. Перечисленные неинфекционные Г. относятся к так называемым гранулемам инородных тел, для которых характерно обилие гигантских клеток, рассасывающих инородные частицы. К этой же категории относятся Г., развивающиеся, например, в легких при ряде профессиональных заболеваний (силикозе, бериллиозе, аргирозе и др.).

Макроскопически Г. имеют вид плотных узелков округлой формы, размеры которых варьируют от едва различимых глазом и на ощупь до крупных (диаметром несколько сантиметров) образований. Для обозначения крупных Г., как правило, используют специальные термины, например туберкулезную Г. называют бугорком, сифилитическую — гуммой. Г. могут располагаться практически во всех органах и тканях. Количество Г. может быть различным: от одиночных, как правило крупных, очагов до множественных мелких.

Микроскопическое строение Г. различного происхождения имеет много общего. Основу Г. составляют разрастания мезенхимальных клеток (фибробласты, эпителиоидные клетки, гистиоциты), которые в дальнейшем смешиваются с элементами гематогенного ряда (полиморфно-ядерными лейкоцитами, эозинофилами, лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами). Для многих Г. характерно присутствие гигантских многоядерных клеток (рис. 1, 2). Особенности строения инфекционных Г. определяются возбудителем, иммунным статусом организма и характером ткани, в которой они развиваются. При этом клеточный состав Г. может быть достаточно типичным для определенного заболевания, что помогает его распознаванию путем микроскопического исследования мазка или биоптата.

Гранулема любой этиологии проходит определенные стадии развития, в ходе которых меняется ее структура и клеточный состав. По мере «старения» Г. обедняется клеточными элементами и подвергается рубцеванию. Полный цикл развития Г. завершается в сроки от 3—4 нед. (сыпной тиф) до 4—5 мес. (ревматизм). Продолжительность развития Г. определяется помимо этиологии также реактивностью организма и эффективностью лечебных мероприятий.

Библиогр.: Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия, М., 1985.

Рис. 2. Микропрепарат миокарда при ревматизме: среди гипертрофированных мышечных волокон располагается крупная ревматическая гранулема. Окраска гематоксилином и эозином; ×90.

Рис. 1. Микропрепарат легкого при туберкулезе: видна туберкулезная гранулема, образованная лимфоидными, эпителиоидными и гигантскими многоядерными клетками Пирогова — Лангханса; одна из гигантских клеток указана стрелкой. Окраска гематоксилином и эозином: ×100.

∗∗∗

(granuloma, Гранул- + -ома)

очаг продуктивного воспаления, имеющий вид плотного узелка.

гранулёма актиномикотическая (g. actinomycoticum; син. актиномикома) — Г., образующаяся при актиномикозе, в центре которой находятся друзы актиномицета и гной.

гранулёма анулярная (g. anulare) — см. Гранулёма кольцевидная.

гранулёма бериллиевая (g. berylliosum) — Г. серовато-белого цвета, образующаяся при бериллиозе, как правило, в легких и лимфатических узлах и состоящая в основном из гистиоцитов и эпителиоидных клеток.

гранулёма бруцеллёзная (g. brucellosum; син. Банга гранулема) — Г., образующаяся при бруцеллезе, главным образом, в лимфатических узлах и состоящая из эпителиоидных, гигантских и плазматических клеток.

гранулёма брюшнотифозная (g. abdominotyphosum; син. Г. макрофагальная, узелок тифозный) — Г., возникающая при брюшном тифе в лимфатических узлах кишечника, костном мозге и других внутренних органах и состоящая в основном из крупных ретикулярных клеток, фагоцитировавших возбудителей болезни и обломки ядер погибших клеток.

гранулёма гигантоклеточная (g. gigantocellulare) — Г., состоящая преимущественно из крупных многоядерных клеток, цитоплазма которых может содержать различные фагоцитированные частицы и бактерии.

гранулёма зубная (g. dentale; син. Г. периапикальная, Г. прикорневая) — Г., локализованная в тканях, окружающих корень зуба, спаянная с верхушкой корня зуба и состоящая из грануляционной ткани, окруженной фиброзной капсулой; возникает в результате хронического воспаления при инфицировании периодонта из канала зуба.

гранулёма инородного тела (g. corporis alieni) — гигантоклеточная Г., образующаяся вокруг инородного тела.

гранулёма интубационная — Г., развивающаяся на голосовой складке гортани в результате повреждения слизистой оболочки интубационной трубкой.

гранулёма инфекционная (g. infectiosum) — общее название Г., сформировавшихся в области локализации возбудителя инфекционной болезни и состоящих из различных клеток гематогенной и гистиогенной природы.

гранулёма инъекционная — см. Липогранулема инъекционная (Липогранулёма инъекционная).

гранулёма кандидамикотическая (g. candidamycoticum) — Г., образующаяся при кандидозе вокруг колоний грибка в слизистых оболочках, коже, органах чувств и некоторых внутренних органах.

гранулёма кистовидная (g. cystoideum) — см. Кистогранулема (Кистогранулёма).

гранулёма лепроматозная (g. lepromatosum) — см. Лепрома.

гранулёма липоидная (g. lipoideum) — см. Липогранулёма.

гранулёма липонекротическая (g. liponecroticum, греч. lipos жир + nekrōtikos вызывающий омертвение, некротический) — см. Липогранулёма.

гранулёма липофагная (g. lipophageum) — см. Липогранулёма.

гранулёма листериозная (g. listeriosum) — Г., образующаяся в различных органах при листериозе, состоящая в основном из ретикулярных клеток и характеризующаяся склонностью к некрозу.

гранулёма макрофагальная — см. Гранулёма брюшнотифозная.

гранулёма одонтогенная подкожная (g. odontogenum subcutaneum) — Г., локализованная в подкожной клетчатке околочелюстной области, развивающаяся вследствие прорастания грануляционной ткани из очага хронического периодонтита.

гранулёма периапикальная (g. periapicale) — см. Гранулёма зубная.

гранулёма прикорневая (g. periapicale) — см. Гранулёма зубная.

гранулёма ревматическая (g. rheumaticum, син. Ашоффа — Талалаева гранулема, узелок ревматический) — Г., возникающая в интерстициальной ткани различных органов при ревматизме, в центральной части Г. р. располагаются пролиферирующие и гипертрофированные гистиоциты.

гранулёма сапная (g. malleicum) — Г., образующаяся в различных органах при сапе, состоящая из эпителиоидных клеток и нейтрофильных гранулоцитов, быстро подвергающаяся некрозу и гнойному расплавлению.

гранулёма саркоидная (g. sarcoideum) — Г., возникающая в лимфатических узлах и внутренних органах при саркоидозе; состоит преимущественно из эпителиоидных клеток с примесью лимфоидных клеток и гигантских многоядерных клеток Лангханса.

гранулёма силикотическая (g. silicoticum; син. узелок силикотический) — Г., образующаяся в легких в зонах отложения пыли при силикозе и состоящая из концентрических пучков гиалинизированной соединительной ткани.

гранулёма сифилитическая (g. syphiliticum) — см. Гумма сифилитическая.

гранулёма склеромная (g. scleromaticum) — Г., образующаяся при склероме, обычно в дыхательных путях, и состоящая из лимфоидных и плазматических клеток, эозинофильных и нейтрофильных гранулоцитов, а также крупных клеток с пенистой цитоплазмой (клеток Микулича) и гиалиновых шаров.

гранулёма сперматогенная (g. spermatogenum) — см. Гранулёма сперматозоальная.

гранулёма сперматозоальная (g. spermatozoale; син. Г. сперматогенная) — Г., развивающаяся в результате проникновения сперматозоидов в строму придатка яичка при воспалении семявыносящего протока.

гранулёма сыпнотифозная (g. exanthematotyphosum; син. Попова — Давыдовского уголок) — Г., образующаяся при сыпном тифе в мелких кровеносных сосудах в ходе деструктивно-пролиферативного эндоваскулита и состоящая из пролиферирующих эндотелиальных клеток, адвентициальных и периадвентициальных гистиоцитов, а в мозге — клеток микроглии.

гранулёма талькозная (син. узелок талькозный) — Г., развивающаяся при талькозе в ткани легких вокруг частиц тальковой пыли или клеток, содержащих ее.

гранулёма туберкулёзная (g. tuberculosum) — см. Бугорок туберкулезный (Бугорок туберкулёзный).

гранулёма туберкулоидная (g. tuberculoideum) — Г., морфологически напоминающая туберкулезный бугорок, но этиологически не связанная с микобактериями туберкулеза человека; наблюдается, например, при лепре.

гранулёма туберкулоидная травматическая (g. tuberculoideum traumaticum; син. Хеллерстрема туберкулоидная травматическая гранулема) — Г. т., возникающая в результате инфицирования повреждений кожи атипичными микобактериями.

гранулёма туляремийная (g. tularaemicum) — Г., возникающая при туляремии преимущественно в лимфатических узлах и состоящая из эпителиоидных, лимфоидных, гигантских клеток, лейкоцитов, центральная часть Г. т. подвергается некрозу.