Глазное дно

I

Глазное дно (fundus oculi)

видимая при офтальмоскопии внутренняя поверхность глазного яблока, включающая диск зрительного нерва, сетчатку с сосудами и сосудистую оболочку.

Исследования Г. д. проводят методом офтальмоскопии (осмотр под увеличением определенного участка внутренней поверхности глазного яблока, освещенного пучком световых лучей). Для этих целей применяют специальные приборы — офтальмоскопы. В зависимости от оптической схемы прибора изображение может быть перевернутым (офтальмоскопия в обратном виде) или прямым (офтальмоскопия в прямом виде). Офтальмоскопия в обратном виде используется для общего осмотра Г. д. и проводится с помощью зеркального офтальмоскопа, состоящего из вогнутого зеркала с отверстием в центре и лупы. Для более тщательного исследования осуществляют офтальмоскопию в прямом виде с применением электрического офтальмоскопа, создающего увеличение в 8—16 раз. Наряду с ручными выпускают и стационарные офтальмоскопы со значительным увеличением и большим полем зрения. Не видимые при обычном освещении детали Г. д. можно выявить при исследовании в цвете (красном, бескрасном, желтом, желто-зеленом, синем и пурпурном) — офтальмохромоскопии.

Глазное дно при офтальмологическом исследовании с обычным источником света (рис. 1) имеет красный цвет. Интенсивность окраски зависит в основном от количества ретинального (в сетчатке) и хориоидального (в сосудистой оболочке) пигмента. На красном фоне Г. д. выделяются диск зрительного нерва, желтое пятно и сосуды сетчатки. Диск зрительного нерва располагается кнутри от центральной части сетчатки и имеет вид четко очерченного бледно-розового круга или овала диаметром около 1,5 мм. В самом центре диска в месте выхода центральных сосудов почти всегда отмечается углубление — так называемая сосудистая воронка; в височной половине диска иногда имеется чашеобразное углубление (физиологическая экскавация), которое в отличие от патологического углубления занимает лишь часть диска.

Из центра диска зрительного нерва или немного кнутри от него выходит центральная артерия сетчатки (ветвь глазной артерии) в сопровождении расположенной кнаружи от нее одноименной вены. Артерия и вена делятся на две главные ветви, идущие вверх и вниз. Нередко разделение центральной артерии сетчатки происходит еще в стволе зрительного нерва за глазным яблоком, в этом случае верхняя и нижняя ветви ее проявляются на Г. д. раздельно. Верхние и нижние артерии и вены на диске или недалеко от него разветвляются на более мелкие. Артериальные и венозные сосуды сетчатки отличаются друг от друга: артериальные сосуды — более тонкие (соотношение калибра артериол и венул сетчатки равно 2:3) и более светлые, менее извитые. Дополнительным методом исследования, с помощью которого определяют состояние сосудов глазного дна, является флюоресцентная ангиография. Чрезвычайно важное значение при осмотре Г. д. имеет область желтого пятна с центральной ямкой, расположенного кнаружи от височной границы диска зрительного нерва. Желтое пятно выделяется более темной окраской и имеет форму горизонтально расположенного овала. В центре желтого пятна просматривается темное круглое пятнышко — ямочка.

Изменения Г. д. (диска зрительного нерва сетчатки или сосудистой оболочки глаза) могут быть обусловлены патологическими процессами, происходящими в самом глазу, поражениями зрительного нерва, они также возникают при других заболеваниях, например гипертонической болезни, сахарном диабете, болезнях крови, поражениях головного мозга (рис. 2—20). К изменениям глазного дна относятся Застойный сосок и ишемический отек. Побледнение диска — признак атрофии зрительного нерва. В области диска может располагаться опухоль, а также могут наблюдаться изменения, свидетельствующие о пороках развития зрительного нерва.

Патологические изменения в сетчатке, в основе которых лежат воспалительные (см. Ретинит), циркуляторно-обменные (см. Ретинопатии), дистрофические процессы, циркуляторные расстройства и пороки развития (см. Глаз), характеризуются появлением в ней диффузных помутнений или ограниченных белых очагов, кровоизлияний и диспигментаций, изменением сосудов.

Изменения сосудистой оболочки являются следствием воспалительных, дистрофических, склеротических процессов, новообразований и аномалий развития. Воспалительные процессы сосудистой оболочки в большинстве случаев носят очаговый характер (см. Хориоидит). В результате вовлечения в процесс пигментного эпителия и внутренних слоев сетчатки в области патологических изменений появляются скопление глыбок пигмента и очаг помутнения сетчатки.

Библиогр.: Волков В.В., Горбань А.И. и Джалиашвили О.А. Клиническое исследование глаза с помощью приборов, Л., 1971; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В.Н. Архангельского, т. 1, кн. 2, с. 16; М., 1962; Шульпина Н.Б. Биомикроскопия глаза, М., 1974, библиогр.

Рис. 5. Глазное дно в норме и при патологии. Непроходимость ветви центральной вены сетчатки: стрелкой указано кровоизлияние.

Рис. 18. Глазное дно в норме и при патологии. Диссеминированный туберкулезный хориоретинит: стрелкой указан один из хориоретинальных очагов.

Рис. 20. Глазное дно в норме и при патологии. Врожденный сифилитический хориоретинит: на глазном дне видны пигментированные и непигментированные очажки (картина «соли с перцем»).

Рис. 16. Глазное дно в норме и при патологии. Ретинопатия при анемии: на бледном общем фоне глазного дна видны очаговые кровоизлияния в сетчатке, в области желтого пятна обширное преретинальное кровоизлияние.

Рис. 4. Глазное дно в норме и при патологии. Первичная атрофия зрительного нерва: диск зрительного нерва бледный, почти белого цвета, границы четкие, артериальные сосуды узкие.

Рис. 12. Глазное дно в норме и при патологии. Кольцевидная дистрофия сетчатки: стрелкой указана фигура кольца.

Рис. 17. Глазное дно в норме и при патологии. Ревматический ретиноваскулит: сосуды сетчатки в области диска зрительного нерва и около него окружены своеобразными муфтами, представляющими собой участки помутневшей (отечной) сетчатки.

Рис. 1. Глазное дно в норме и при патологии. Глазное дно правого глаза в норме: 1 — диск зрительного нерва; 2 — воронка зрительного нерва с центральными сосудами сетчатки; 3 — нижняя носовая артериола; 4 — нижняя носовая венула; 5 — нижняя височная венула; 6 — нижняя височная артериола; 7 — желтое пятно с центральной ямкой; 8 — верхняя височная артериола; 9 — верхняя височная венула; 10 — верхняя носовая артериола; 11 — верхняя носовая венула.

Рис. 13. Глазное дно в норме и при патологии. Диабетическая ангиоретинопатия: артерии сетчатки сужены, вены расширены, сосуды неравномерного калибра; вокруг желтого пятна микроаневризмы и мелкие очаговые кровоизлияния; много новообразованных сосудов.

Рис. 14. Глазное дно в норме и при патологии. Диабетическая ангиоретинопатия: стрелками указаны микроаневризмы.

Рис. 2. Глазное дно в норме и при патологии. Застойный сосок: диск зрительного нерва отечен, с нечеткими границами, венозные сосуды резко расширены, полнокровны, у верхнего края диска стрелкой указано кровоизлияние.

Рис. 11. Глазное дно в норме и при патологии. Изменения сосудов сетчатки при гипертонической болезни: стрелкой указана вена, которая в месте перекреста с артерией становится невидимой (как бы разрывается) вследствие ее смещения в глубь сетчатки (симптом Салюса — Гунна третьей степени).

Рис. 7. Глазное дно в норме и при патологии. Гипертоническая ангиопатия сетчатки: вокруг желтого пятна видны штопорообразно извитые венозные сосуды (симптом Гвиста).

Рис. 10. Глазное дно в норме и при патологии. Изменения сосудов сетчатки при гипертонической болезни: стрелками указано сужение и дугообразное смещение вены в месте перекреста ее с артерией (симптом Салюса — Гунна второй степени).

Рис. 6. Глазное дно в норме и при патологии. Непроходимость центральной артерии сетчатки: стрелками указаны суженные артерии, в центральной части глазного дна сетчатка отечна, сероватого цвета, в центральной ямке виден участок красного цвета — «вишневая косточка».

Рис. 3. Глазное дно в норме и при патологии. Неврит зрительного нерва: диск зрительного нерва гиперемирован, границы его плохо контурируются.

Рис. 15. Глазное дно в норме и при патологии. Прогрессирующая диабетическая ретинопатия: стрелкой указан соединительнотканный тяж.

Рис. 19. Глазное дно в норме и при патологии. Токсоплазмозный врожденный хориоретинит: стрелками указаны хориоретинальные атрофические очаги, окруженные пигментом.

Рис. 8. Глазное дно в норме и при патологии. Гипертоническая ретинопатия: артерии сетчатки резко сужены, вены расширены, извитые, по ходу сосудов очаговые кровоизлияния и плазморрагии; сетчатка вокруг диска зрительного нерва отечна.

Рис. 9. Глазное дно в норме и при патологии. Изменения сосудов сетчатки при гипертонической болезни: стрелками указано сужение вены в месте ее перекреста с артерией (симптом Салюса — Гунна первой степени).

II

Глазное дно (fundus oculi)

видимая при офтальмоскопии задняя часть внутренней поверхности глазного яблока, включающая в себя диск зрительного нерва с сосудами сетчатки, сетчатку и сосудистую оболочку.

Глазное дно альбинотическое (f. o. albinoticus) — Г. д. бледно-розовой окраски, наблюдаемое у альбиносов из-за малого количества пигмента в эпителии сетчатки и в сосудистой оболочке.

Глазное дно паркетное (f. o. tabulatus) — Г. д. неравномерно-красного цвета, на котором видны полосы, образуемые сосудами, и более темные участки между ними, что обусловлено незначительным количеством ретинального пигмента и большим количеством пигмента сосудистой оболочки (вариант нормы).