гипомагниемия

Гипомагниемия — снижение концентрации магния сыворотки менее 1 мЭкв/л. Этиология

— Внепочечные причины

— Дефицит в пище и потери через ЖКТ

— Неадекватное потребление с пищей (например после длительного голодания, после операций)

— Нарушение всасывания (синдром мальабсорбции, хроническое злоупотребление слабительными средствами).

— Перераспределение магния в организме

— Острое потребление магния клетками при алкогольной абстиненции, при лечении инсулином, при респираторном алкалозе

— Быстрое накопление магния и кальция в костях с последующей гипомагниемией при усилении остеогенеза после паратиреоидэктомии по поводу тяжёлой паратиреоидной остеодистрофии.

— Почечные причины

— Первичные канальцевые нарушения

— Синдром Барттера, почечный канальцевый ацидоз, послеоперационный диурез

— После пересадки почек.

— Лекарственно-обусловленные канальцевые потери

— Диуретические средства (например, тиазидные диуретики, фуросемид, этакриновая кислота)

— Цисплатин (даже в малых дозах)

— Гентамицин (нефротоксическое действие).

— Гормонально обусловленные канальцевые потери

— При гипераль-достеронизме

— При гипопаратиреозе.

— Канальцевые потери магния, обусловленные ионами или ингредиентами пищи о При гиперкальциемии (кальций и магний конкурируют за транспорт в восходящем колене петли Хеше)

— При гипо-фосфатемии и/или отравлении алкоголем (снижение почечной реаб-сорбции магния). Генетические аспекты. Гипомагниемия с вторичной гипокальцие-мией (*602014, 9ql2-q22.2, дефекты геновЯОМС, HSH, HMGX, р). Клиническая картина. Мышечные подёргивания, тремор и мышечная слабость, обусловленные непосредственным влиянием магния на нервно-мышечную передачу и сокращение мышц, а также гипокальциемическим эффектом гипомагние-мии. Тяжёлая хроническая Гипомагниемия приводит к снижению секреции ПТГ и к ухудшению ответа костной ткани на ПТГ. Оба эти процесса влекут за собой гипокальциемию. Гипомагниемия вызывает также нарушение почечной реабсорбции калия, что приводит к гипокалиемии. Таким образом, у больных с гипомагниемией могут наблюдаться все клинические признаки гипокальциемии и гипокалиемии. Лечение

— У большинства больных дефицит магния может быть восполнен нормальным питанием.

— При выраженной гипомагниемии (например, <1 мЭкв/л или 1,2 мг%) или при её клинических проявлениях (обычно при дефиците магния 1-2 мЭкв/кг или 12-24 мг/кг) назначают магния сульфат (при нормальной функциональной активности почек) в/м или в/в (1 г MgS04x7H20 содержит 8,1 мЭкв или 97,56 мг элементарного магния). Обычно половину общей дозы (вдвое превышающей дефицит) вводят в течение первых 24 ч, остальное количество - в течение последующих 4 дней при систематическом контроле содержания магния в сыворотке.

— При неотложных состояниях (например, при судорогах, вызванных гипомагниемией) — магния сульфат в дозе 2-4 г (в виде 10% р-ра в 20-30 мл 5% р-ра глюкозы) в/в в течение 5-15 мин.

— При отсутствии эффекта инъекции повторяют до достижения общей дозы 10 г в течение 6 ч.

— При достижении эффекта — внутривенная инфузия магния сульфата в дозе 10 г в 500-1 000мл 5% р-ра глюкозы в течение 24 ч, затем в дозе 2,5 г каждые 12 ч до нормализации содержания магния в сыворотке. При выраженном дефиците магния (<1 мЭкв/л), но более слабых клинических проявлениях магния сульфат в можно ввести в/в в 5% р-ре глюкозы со скоростью 1 г/ч в течение 10 ч. См. также Гипокальциемия, Гипокалиемия МКБ. ?61.3 ?едостаточность магния МШ. 602014 Гипомагниемия с вторичной гипокальциемией