гипокальциемия
Гипокальциемия — концентрация кальция сыворотки ниже 8,5 мг%. Суточная потребность: взрослые — 1 000-1 200 мг; дети старше 10 лет — 1 200-1 300 мг; дети в возрасте 3-10 лет — 1 300-1 400 мг, дети раннего возраста — 1 300-1 500 мг. Продукты, содержащие кальций, — молоко, сыр, творог, лук, шпинат, капуста, петрушка. Этиология
— Гипопаратиреоз
— Гипоальбуминемия приводит к снижению концентрации белоксвязанной формы. Однако содержание Са2+ сыворотки не изменяется, отсутствуют клинические проявления дефицита кальция. Это состояние не считают истинной гипокальциемией
— Псевдогипопаратиреоз — наследуемое заболевание, характеризующееся резистентностью органов-мишеней к ПТГ. Различают 2 типа клинических проявлений
— Клиника, обусловленная гипокальциемией и гиперфосфатемией
— Болезнь Олбрайта
— Почечная недостаточность приводит к нарушению гидроксилирования витамина D и снижению резорбции солей кальция и фосфора
— Синдром мальабсорбции приводит к нарушению всасывания кальция
— Недостаточность витамина D или резистентность к его действию
— Поражение поджелудочной железы при её воспалении и специфическом процессе может привести к отложению солей кальция в участках жирового некроза
— Метастазирование солидных опухолей приводит к отложению солей кальция в кость
— Гипомагниемия уменьшает выработку и ингибирует действие ПТГ. Клиническая картина
— Латентная тетания (лёгкая гипокальциемия)
— Мышечная утомляемость, слабость, подёргивание отдельных групп мышц, онемение и покалывание вокруг рта, в кистях и стопах
— Положительный симптом Хвостека, однако его наблюдают и у 10% здоровых лиц
— Положительный симптом Труссо
— Положительный симптом Люста.
— Явная тетания (тяжёлая гипокальциемия)
— Гипертонус мышц до развития судорог
— Спазм гладкой мускулатуры (ларингоспазм).
— Отдалённые эффекты гипокальциемии
— Атрофия, ломкость ногтевых пластинок; сухость и шелушение кожи; дефекты эмали и гипоплазия зубов
— Кальцификация базальных ганглиев, в некоторых случаях в сочетании с признаками паркинсонизма
— Кальцификация хрусталика нередко приводит к катаракте. Лечение этиотропное и патогенетическое.
— Препараты кальция: при острой гипокальциемии — 10 мл 10% р-ра кальций глюконата в/в в течение 15-30 мин, с последующим повторением инъекции и/или внутривенная инфузия 20-30 мл в 1 л 5% р-ра глюкозы в течение 12-24 ч; при хронической гипокальциемии — 1-2 г/сут кальция внутрь, например кальция глюконат (в 1 г — 90 мг кальция) или кальция карбонат (в 1 г — 400 мг кальция) в сочетании с препаратами витамина D.
— Препараты магния и калия — аспаркам, панангин.
— Ферментные препараты при синдромах мальабсорбции.
— Введение альбумина в/в при гипоальбуминемии.
— Препараты витамина D.
— Для связывания фосфатов в ЖКТ — алюминия гидроокись. Возрастные особенности
— Ранний детский возраст. У детей раннего возраста (6-18 мес) латентную и явную тетанию, патогенетически связанную с рахитом, обозначают термином спазмофилия.
— Латентная тетания. У детей, помимо перечисленных симптомов лёгкой гипокальциемии, отмечают также аритмию дыхания, вызванную гипертонусом вспомогательной дыхательной мускулатуры и диафрагмы на фоне физиологической симпатикотонии.
— Явная тетания. Характерны 3 ведущих синдрома. Возможно присутствие одного синдрома или их сочетание.
— Ларингоспазм — внезапное сужение голосовой щели. В клинике - бледность, затруднённое дыхание, возможен приступ апноэ. Через несколько секунд после шумного вдоха дыхание восстанавливается.
— Карпопедальный спазм — тоническое сокращение мышц кистей и стоп. В клинике — конечности согнуты в крупных суставах, плечи прижаты к туловищу, кисть в положении руки акушера; стопа в состоянии подошвенного сгибания. Длительность спазма непостоянна — от несколько секунд до несколько часов или дней. Возможно сочетание с гипертонусом других групп мышц.
— Эклампсия — приступ клоникотонических судорог, охватывающих всю произвольную и непроизвольную мускулатуру на фоне утраты сознания. Очень опасна из-за возможной остановки сердца и дыхания.
— Лечение — препараты кальция, противосудорожная терапия, препараты витамина D.
— Новорождённые — гипокальциемия новорождённых.
— Ранняя гипокальциемия (содержание Са2+ в сыворотке ниже 7 мг%, или 0,07 г/л) проявляется в первые 24-48 ч жизни; обычно связана с недоношенностью.
— Причина — функциональная недостаточность паращитовидных желез (нарушение ответа желез на нормальное уменьшение кальция в сыворотке после рождения).
— Предрасполагающие факторы — асфиксия плода в родах; сахарный диабет у матери.
— Лечение — введение препаратов кальция внутрь или в/в в сочетании с противосудорожными препаратами (при судорожном синдроме).
— Поздняя гипокальциемическая тетания может возникнуть в первые несколько недель жизни грудного ребёнка
— Причина — гиперфосфатемия (чаще алиментарного генеза)
— Лечение — препараты кальция. См. также Гипопаратиреоз, Болезнь Олбрайта МКБ
— Е83.5 Нарушения обмена кальция
— Е89.0 Гипотиреоидизм, возникший после медицинских процедур