гипертензия артериальная

Артериальная гипертёнзия (АГ) — неоднократно фиксируемое повышение АД. Предварительный диагноз АГ выставляют, если среднее значение диастолического АД превышает 85 мм рт.ст., а систолического — 140 мм рт.ст., при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений АД, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки, и больной при этом не принимал ЛС, как повышающие, так и понижающие АД (см. также Примечания). Частота. АГ диагностируют у 20-30% взрослого населения, чаще в возрасте 30-60 лет. Среди всех форм АГ на долю лёгкой и умеренной приходится 80%. Факторы риска

— Семейный анамнез

— Нарушения липидного обмена у самого больного и у его родителей

— Сахарный диабет у пациента и его родителей

— Заболевания почек у родителей (поликистоз)

— Ожирение

— Злоупотребление алкоголем

— Избыточное употребление поваренной соли

— Стресс

— Гиподинамия

— Курение

— Тип личности пациента и его окружение. Классификация

— По этиологии

— Эссенциальная артериальная гипертёнзия

— Симптоматические АГ

— По уровню АД (18 лет и старше) в мм рт.ст.

— Нормальное АД — >130/>85

— Верхняя граница нормы — 130-140/85-90

— 1 стадия АГ (лёгкая) — 140-160/90-100

— II стадия АГ (умеренная) — 160-180/100-110

— III стадия АГ (тяжёлая) — 180-210/110-120

— IV стадия (очень тяжёлая) ->210/>120. Патоморфология

— Гипертрофия левого желудочка

— Инсульт

— ИМ

— Нефроангиосклероз

— Недостаточность кровообращения. Клиническая картина неспецифична и определяется поражением органов-мишеней.

— Поражение ЦНС

— Основной симптом — головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области

— Головокружение, нарушение зрения, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт, кровоизлияния в сетчатку или отёк соска зрительного нерва, двигательные расстройства и расстройства чувствительности.

— Признаки поражения сердца

— Сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка (в связи с выраженными изменениями сердца при АГ каждый второй пациент имеет сердечные симптомы)

— Клинические проявления ИБС

— Дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность.

— Поражение почек: жажда, полиурия, никтурия, гематурия.

— Поражение периферических артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота, поэтому необходимо сравнение пульса на лучевых и бедренных артериях для определения разницы наполнения и времени прихода пульсовой волны.

— Часто АГ протекает бессимптомно, за исключением тяжёлых случаев или при возникновении сердечно-сосудистых осложнений.

— Возможно наличие объёмных образований в брюшной полости, а также обнаружение сосудистых шумов, особенно над областью почек. Особенности сбора анамнеза

— Семейный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний

— Цереброваскулярные, почечные заболевания, диабет в анамнезе

— Случаи повышения АД в анамнезе

— Приём ЛС

— Масса тела пациента, физическая активность, количество потребляемой соли, жиров и алкоголя, курение

— Психосоциальные условия и факторы окружающей обстановки, влияющие на АД. Лабораторные методы

— Общий анализ крови и определение Нb и Ht

— Анализ мочи (протеинурия, микроальбуминурия, эритроциты, лейкоциты, цилиндры)

— Определение содержания креатинина (>130 мкмоль/л), калия, кальция, мочевой кислоты, глюкозы и холестерина в сыворотке крови

— Определение содержания катехоламинов, ренина плазмы крови, отношение количества мочевого мета-нефрина к ванилилминдальной кислоте. Специальные методы

— Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

— Ангиография (в т.ч. коронарных и почечных артерий)

— Экскреторная урография

— УЗИ, МРТ/КТ, биопсия почек

— Признаки гипертрофии левого желудочка по данным ЭхоКГ, ЭКГ и рентгенографии

— Осмотр глазного дна: гипертензионная ре-тинопатия — сужение и склероз артерий (симптомы медной или серебряной проволоки). Выделяют 2 степени изменений сосудов глазного дна (ВОЗ, 1996): 1 степень — отношение диаметров артерий и вен 1:2, 1:3, локальный спазм 1:1, 2:3; 2 степень - злокачественные изменения глазного дна (отношение диаметров артерий и вен 1:4 и более, локальный спазм 1:3 или дистальная облитерация, отёк соска зрительного нерва, фибриновые нити. Тактика ведения

— Обследование 1 раз в 3-6 мес

— Полное лабораторное обследование не реже 1 р/год

— Диета № 10. Течение и прогноз

— Заболевание редко начинается у лиц моложе 30 лет и старше 60 лет

— Устойчивая систоло-диастолическая АГ у молодого человека — основание для настойчивого поиска реновас-кулярной гипертёнзии

— Высокое систолическое АД (выше 160-170 мм рт.ст.) при нормальном или сниженном диастолическом АД у лиц старше 60-65 лет обычно связано с атеросклерозом аорты

— При адекватной терапии прогноз — благоприятный

— У больных АГ с гипертрофией миокарда риск сердечно-сосудистых катастроф (ИМ, мозговой инсульт, внезапная смерть) в 4 раза выше, чем у больных АГ без гипертрофии левого желудочка

— При нелеченой АГ с изменениями на глазном дне 1 степени 5-летняя выживаемость составляет 80%, а при изменениях глазного дна 2 степени 5-летняя выживаемость — 5%

— 80% пациентов с нелеченой АГ погибают от сердечно-сосудистой недостаточности, 13% — вследствие церебро-васкулярных осложнений, 7% — в результате почечной недостаточности. Синоним. Гипертёнзия системная Сокращение АГ — артериальная гипертёнзия См. также Гипертёнзия эссенциальная, Гипертёнзия артериальная при беременности, Гипертёнзия эссенциальная вазоренальная, Гипертёнзия эссенциальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзии зс-сещиальные симптоматические, Криз гипертензивный, Преэкламп-сия, Эклампсия, Болезнь сердца ишемическая МКБ 110-115 Болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением Примечания

— У беременных женщин диастолическое АД определяют не по прекращению тонов, а по IV фазе тонов Короткова (момент приглушения тонов)

— АД на разных руках в норме не отличается более чем на 5 мм рт.ст.

— У пожилых, у пациентов с сахарным диабетом, а также при лечении периферическими вазодилата-торами следует измерять АД в двух положениях - горизонтальном и вертикальном

— У молодых людей с повышенным АД необходимо проверять АД на ногах, чтобы исключить диагноз коарктации аорты. В норме АД на бедре выше, чем на плече на 10-15 мм рт.ст.

— Исследование, проведённое Американской Ассоциацией Кардиологов (июнь 1998 г.), показало, что риск ИМ и инсульта значительно уменьшается при снижении диастолического АД до 83 мм рт.ст. (а не до 90, как рекомендовали ранее). Литература. 34: 58-65