гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия — повышение уровня пролактина в сыворотке крови >20 нг/мл. Может быть физиологической (у женщин во время беременности, в течение 6 мес после родов или до прекращения кормления грудью) или патологической (у женщин и мужчин). В последнем случае у женщин говорят о синдроме персистирующей галактореи-аменореи. Различают 2 формы этого синдрома.

— Синдром Kudpu-Фроммеля (болезнь Фроммеля) — сочетание галактореи и аменореи в послеродовом периоде; как правило, вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза,

— Синдром Форбса- Олбрайта (синдром Аргонса-делъ Кас-тильо) — сочетание галактореи и аменореи вне связи с беременностью, родами и послеродовым периодом, но также вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза. Преобладающий возраст: репродуктивный (15-50 лет). Этиология патологической гиперпролактинемии

— Продуцирующая пролактин аденома гипофиза — пролактинома (около 50% всех аденом гипофиза обладают способностью секретировать пролактин)

— Повреждение гипоталамуса или ножки гипофиза опухолями, гранулёмами и другими процессами нарушает ингибирующий эффект гипоталамического дофамина на активность лактотрофов, что приводит к гвперсекреции пролактина

— Лекарственная (например, опи-оиды, ТАД, метоклопрамид, верапамил, производные фенотиазина и бутирофенона, метилдофа, изониазид, эстрогены, резерпин)

— Прекращение приёма пероральных контрацептивов

— Гипотиреоз

— Послеоперационное состояние (любое большое хирургическое вмешательство, особенно овариэктомия)

— Идиопатическая гиперпролактинеыив

— Другие причины (например, саркоидоз, почечная недостаточность, болезнь Иценко-Кушинга, цирроз печени, травма головы, СКВ и рассеянный склероз). Клиническая картина

— Аменорея и бесплодие вследствие ингибирования пролактином синтеза гонадолиберина в гипоталамусе, а также прямого эффекта пролактина на яичники

— Галакторея (20% случаев) — непосредственный результат избытка пролактина

— Импотенция, снижение либидо и гинекомастия у мужчин связаны с низким уровнем тестостерона

— У 50% больных отмечают ожирение

— Неврологическая симптоматика

— Сдавление зрительного нерва. Опухоли гипофиза могут оказывать давление в области перекреста зрительных нервов. Сначала наблюдают потерю зрения в верхних височных квадрантах, в далеко зашедших случаях возникает битемпоральная гемианопсия

— Головная боль (часто)

— Другие проявления (изменения психического статуса, аномалии черепных нервов, рвота и отёк соска зрительного нерва) отмечают реже

— Симптомы сопутствующих заболеваний (например, гипотиреоза, болезни Ицёнко-Кушинга, акромегалии, поликистоза яичников), а также почечной и печёночной недостаточности. Беременность. Скорость роста аденомы гипофиза увеличивается. Лабораторные исследования

— Пролактин и гормоны щитовидной железы у всех пациентов с галактореей. Уровень пролактина сыворотки, превышающий 200 нг/мл, с большой вероятностью свидетельствует о наличии пролактиномы. При функциональных причинах (например, воздействие ЛС) Гиперпролактинемия редко превышает 100-200 нг/мл

— ФСГ/ЛГ у всех пациентов с аменореей

— СТГ и глюкокортикоиды при подозрении на акромегалию или болезнь Иценко-Кушинга. Специальные исследования

— МРТ и КТ (даже при незначительном повышении уровня пролактина)

— Исследование полей зрения при подозрении на аденому гипофиза. Лечение: Тактика ведения

— Прекратить приём ЛС, вызывающих гиперпролактинемию

— Диагностика и лечение основного заболевания

— При невозможности этиотропного лечения проводят симптоматическое лечение

— Выжидательная тактика -тактика выбора

— При макроаденомах — комбинированное лечение (транссфеноидальная резекция [успешна в 90% случаев, в 5% — серьёзные осложнения] в сочетании с лучевой терапией [в 50% случаев в течение 5 лет развивается пангиперпитуитаризм]). Наблюдение

— Определение уровня пролактина каждые 6-12 мес

— Исследование полей зрения ежегодно

— МРТ каждые 1-3 года. Лекарственная терапия. Препарат выбора — парлодел (бромокриптин). Лечение начинают с малых доз: 2,5 мг/сут, затем дозу постепенно увеличивают в течение нескольких нед до 2,5 мг 3 р/сут. Альтернативные препараты — давериум, мастодинон. Противопоказания. Неконтролируемая АГ, повышенная чувствительность к алкалоидам спорыньи, преэклампсия. Меры предосторожности

— Возможно развитие тошноты, орто-статической гипотёнзии, запоров, сонливости, спутанности сознания, острого психоза (редко), повышения АД (редко), судорог (редко)

— Следует с осторожностью назначать при психических расстройствах, заболеваниях ССС и ЖКТ, при работе с транспортными средсп:вами

— Рекомендуют измерение АД у амбулаторных больных в первые дни лечения

— Во время лечения пациентам следует избегать приёма спиртных напитков, т.к. возможно развитие тетурам-подобной реакции. Лекарственное взаимодействие

— Эритромицин повышает концентрацию бромокриптина в плазме крови

— При сочетании с алкалоидами спорыньи возможно усиление гипертензивного действия

— Не рекомендуют сочетать с гипотензивными и психотропными препаратами. Осложнения. При аденоме гипофиза возможно полное выпадение полей зрения. Течение и прогноз зависят от основного заболевания. После прекращения приёма бромокриптина Гиперпролактинемия может рецидивировать. См. также Аденома гипофиза. Аменорея МКБ. Е22.1 Гиперпролактинемия Примечание. Симптоматическая Гиперпролактинемия редко выявляется у мужчин. Как правило, для развития симптомов необходимо очень высокое содержание пролактина.