гиперплазия эндометрия

Гиперплазия — увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа. Выделяют несколько типов железистой пролиферации с различной степенью структурных нарушений (расслоение эпителия с наличием цитологической атипии или без неё). Инвазивного роста нет. Без лечения риск развития рака эндометрия составляет 1-14% (наиболее вероятен в период постменопаузы и у женщин с атипичной аденоматозной гиперплазией). Факторы риска

— Ановуляция

— Климактерический период

— Синдром персистенции фолликула

— Фолликулярные кисты

— Опухоли theca и гранулёзных клеток

— Ожирение

— Гипергликемия. Классификация

— Железистая гиперплазия эндометрия — гиперплазия желез

— Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия -наличие кистозно-расширенных желез

— Атипическая гиперплазия эндометрия — интенсивное разрастание железистого эпителия. Предра-ковое состояние, особенно аденоматоз с интенсивной пролиферацией и атипизмом железистого эпителия

— Полипы эндометрия — очаговая гиперплазия эндометрия

— Железистые — происходят из базального слоя

— Железисто-фиброзные — имеют соединительнотканную стро-му

— Фиброзные — соединительнотканные образования с малым количеством или полным отсутствием желез. Клиническая картина

— Дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие после задержки менструаций. Кровотечения могут быть продолжительными с умеренной крово-потерей или обильные, профузные

— Межменструальные кровянистые выделения

— Бесплодие, связанное с ановуляцией. Диагностика

— Выскабливание слизистой оболочки тела матки и гистологическое исследование полученного материала

— Аспирация содержимого полости матки с последующим цитологическим исследованием

— УЗИ с влагалищным датчиком

— Гистероскопия до и после выскабливания

— Радиоизотопное исследование матки. Лечение

— Пациенткам в возрасте от 13 до 20 лет — циклическое введение эстрогенов с прогестином на протяжении 6 мес, после чего необходимо повторить биопсию эндометрия. Если, несмотря на лечение, у больной нет овуляций, пероральный приём эстрогенов с прогестинами или циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10мг в течение 10 дней с интервалом в 2 мес) необходимо продолжить для стабилизации состояния эндометрия и предотвращения возможных кровотечений.

— Женщин детородного возраста можно лечить тремя курсами циклического приёма эстрогенов с прогестинами с последующей повторной биопсией эндометрия.

— Если беременность желательна, овуляцию можно вызвать кломифен цитратом (кломифенцитрат).

— Если беременность нежелательна, необходимо выявить причину ановуляции и лечить или циклическим приёмом эстрогенов с прогестинами, или циклическим приёмом медроксипрогестерона ацетата.

— Женщины в период перименопаузы и постменопаузы. Лечение преимущественно медикаментозное.

— Циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10-20 мг в течение 10-12 дней ежемесячно) или депо-провера (3 курса по 200 мг в/м каждые 2 мес) в течение 3-6 мес

— Внутримышечные инъекции оказывают благоприятное влияние при симптоматических вазомоторных приливах

— Необходимо повторное проведение биопсии через 3-6 мес

— Устойчивая гиперплазия эндометрия после лечения гестагенами повышает риск развития рака эндометрия. Это происходит приблизительно у 3% больных после лечения.

— Гистерэктомия оправдана либо у женщин с персистирующей гиперплазией после лечения гестагенными средствами, либо у женщин с тяжёлой атипичной аденоматозной гиперплазией. Профилактика. У женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами, добавление к лечению циклического медроксипрогестеро-на ацетата существенно снижает риск гиперплазии и рака эндометрия. См. также Кровотечение маточное дисфункциональное, Рак эндометрия МКБ

— N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия

— N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия