гинекомастия
Гинекомастйя — доброкачественное увеличение молочных желез у мужчин, обычно двустороннее (может быть асимметричным); иногда сопровождается лактацией. Классификация
— Истинная. Возникает при некоторых эндокринных нарушениях и сопровождается гиперплазией стромы, выводных протоков и появлением секреторных отделов. Пальпаторно железа плотная, иногда болезненная
— Ложная. Увеличение размеров молочных желез, обусловленное ожирением; не происходит увеличении количества железистой ткани
— Лекарственно-обусловленная
— Физиологическая: пубертатная (развивается примерно у половины мальчиков во время полового созревания; исчезает самостоятельно) и у новорождённых (при избытке материнских эстрогенов)
— Старческая (после 65 лет). Этиология. Нарушения, вызывающие гинекомастию, вызваны увеличением содержания эстрогенов и/или уменьшением концентрации андрогенов (за исключением ложной гинекомастии)
— Физиологические причины — у новорождённых и в пубертатном периоде
— При гипогонадизме
— Причиной гинекомастии, развивающейся после голодания, считают возобновление секреции ранее ингибиро-ванных гонадотропинов и стероидов и уменьшение инактивации гормонов печенью при голодании
— Заболевания печени — частая причина гинекомастии
— Содержание эстрогенов увеличено вследствие ускоренного превращения предшественников андрогенов в периферических тканях
— Алкоголь ингибирует синтез тестостерона яичками и гонадотропинов гипофизом, а также усиливает метаболизм тестостерона в печени
— Заболевания щитовидной железы
— При ги-пертиреозе увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к преобладанию эстрогенов над андрогенами
— При первичном гипотиреозе вследствие значительного увеличения концентрации ТТГ возможно содружественное увеличение секреции пролактина
— Опухоли, секретирующие эстрогены, гонадотропин и пролактин
— Опухоли надпочечников и яичек вызывают гинекомастию за счёт секреции эстрогенов
— Тести-кулярные хориокарциномы секретируют гонадотропин, стимулирующий образование эстрогенов в яичках
— Другие злокачественные опухоли, способные секретировать гонадотропины
— Хроническая почечная недостаточность часто сочетается с гинекомастией, особенно при гемодиализе. Причинами считают феномен возобновления кормления и увеличение доли эстрогенов по сравнению с андрогенами
— Приём ЛС
— Препараты, содержащие эстрогены, непосредственно стимулируют молочную железу
— Спиронолактон, циметидин и препараты наперстянки предположительно ингибируют действие андрогенов
— К другими ЛС, вызывающим гинекомастию, относят производные фенотиазина, ТАД, метилдофа, резерпин, изониазид, антибластомные препараты
— Марихуана связывается с эстрогеновыми рецепторами и может вызвать гинекомастию
— В некоторых случаях причину выяснить не удаётся
— идиопатическая гинекомастия. Генетические аспекты
— См. Приложение 2
— См.
— Ароматаза
— в Недостаточность ферментов. Клиническая картина. Увеличение молочных желез (железы); возможно их уплотнение, реже — выделение секрета, гиперемия кожи над железой
— Пубертатная гинекомастия появляется в возрасте 12-15 лет
— Обычно имеет вид маленького плотного субареолярного узелка, исчезающего в течение 1~2 лет
— Возможны болезненность и выделение секрета из протоков
— Гинекомастия, обусловленная гипогонадизмом
— Выявляют симптомы основного заболевания (например, проявления синдромов Кляйнфёлтера, Уилсона-Тёрнера)
— Возможно упоминание в анамнезе о предшествующем периоде голодания. В этом случае гинекомастия бывает преходящей, длится до нескольких месяцев
— Признаки поражения печени (чаще алкогольного цирроза)
— Симптомы заболевания щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз)
— Проявления злокачественной опухоли, секретирующей гормоны (симптомы зависят от вида опухоли)
— Поражение почек, требующее гемодиализа
— При сборе анамнеза необходимо спросить о принимаемых ЛС и исключить употребление марихуаны
— У новорождённых часто отмечают транзиторную гинекомастию. Лабораторные исследования
— ХГТ, тестостерон, ЛГ, эстрадиол, пролактин
— Функциональные пробы печени
— Другие исследования - по показаниям (исследование функции щитовидной железы, хромосомный анализ, КТ, УЗИ, рентгенография и т.д.)
— Заболевания, влияющие на результаты: цирроз печени, тиреотоксикоз, почечная недостаточность. Дифференциальный диагноз
— Карцинома мужской молочной железы
— Липома
— Нейрофиброматоз
— Ложная гинекомастия. Лечение: Тактика ведения зависит от причины гинекомастии
— Если состояние физиологическое, применяют выжидательную тактику
— Лечение основного заболевания
— Отмена ЛС, вызвавшего гинекомастию
— Если гинекомастия возникла вследствие ожирения, показана диета, способствующая нормализации массы тела
— При пубертатной гинекомастии осмотр через 3-6 мес
— В других случаях — наблюдение до выздоровления или улучшения состояния (в зависимости от причин). Хирургическое лечение
— Биопсия при подозрении на онкологическое поражение
— В тяжёлых случаях при неэффективности ЛС и сильном психологическом стрессе показана редукционная маммопластика. Лекарственная терапия
— При пубертатной гинекомастии иногда применяют даназол (для подавления секреции гонадотропинов) или тамоксифен (для уменьшения содержание эстрогенов)
— В других случаях выбор препаратов зависит от этиологии заболевания. Течение и прогноз
— Физиологическая гинекомастия проходит без лечения
— Отмена препаратов, вызвавших гинекомастию, приводит к уменьшению размеров молочных желез
— В других случаях прогноз и исход зависят от этиологии. МКБ. N62 Гипертрофия молочной железы