гестозы

Гестоз — симптомокомплекс, возникающий при патологическом течении беременности; включает триаду симптомов — стойкое повышение АД, протеинурию, возникновение отёков. Гестозы — третья по частоте причина материнской смертности: Факторы риска

— Эссенциальная артериальная гипертёнзия

— Заболевания почек

— Нейроциркуляторная дистония

— Сахарный диабет

— Первые роды в юном и зрелом возрасте (юные и возрастные первородящие)

— Ожирение

— Гестоз во время предыдущей беременности

— Ревматизм. Классификация

— Доклиническая стадия гестоза — прегестоз

— Водянка беременных — I, II, III степени

— ОПГ-гестоз (отёки, проте-инурия, артериальная гипертёнзия — триада Цангенмейстера): лёгкой, средней и тяжёлой степеней

— Преэклампсия

— Эклампсия. Примечание. Все симптомы можно связывать с беременностью после 20 нед беременности, во время родов и в течение 48 ч после родов. Диагностика прегестоза

— Патологическая прибавка массы тела

— Асимметрия АД на обеих руках (не более 10 мм рт.ст.)

— Определение добавочного АД — разница между утренним АД и АД, измеренным через 1,5-2 ч (например, во время обхода): увеличение диастолического АД на 10 мм рт.ст. и более

— Измерение АД после изменения положения тела: сначала измеряют АД в положении на левом боку, затем после поворота на спину дважды — сразу же после изменения положения тела и через 5 мин после этого. При увеличении АД на 20 мм рт.ст. можно предполагать наличие прегестоза. Водянка беременных

— I степень — отёки только нижних конечностей

— II степень — отёки нижних конечностей и кожи живота

— III степень — отёки нижних конечностей, живота и лица

— IV степень — анасарка. Стадии ОПГ-гестоза. Существует 2 альтернативных метода оценки тяжести гестоза.

— Оценка на основании объективного состояния беременной.

— ОПГ-гестоз лёгкой степени тяжести:

— АД 130-150/ 80-90 мм рт.ст.

— пульсовое давление не менее 50 мм рт.ст.

— протеинурия до 1 г/л, почасовой диурез выше 50 мл/ч

— отёки только на нижних конечностях

— количество тромбоцитов периферической крови не менее 180х109/л

— Ht 36-38%.

— ОПГ-гестоз средней степени тяжести

— АД до 170/100 мм рт.ст.

— пульсовое давление не менее 40 мм рт.ст.

— протеинурия до 3 г/л, могут быть гиалиновые цилиндры

— отёки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, почасовой диурез не менее 40 мл/ч

— количество тромбоцитов периферической крови 150-180x109/л

— Ht39-42%.

— ОПГ-гестоз тяжёлой степени

— АД выше 170/100 мм рт.ст.

— пульсовое давление меньше 40 мм рт.ст.

— протеинурия выше 3 г/л

— общий анализ мочи — почечный эпителий и зернистые цилиндры

— генерализованные отёки, затруднённое носовое дыхание

— почасовой диурез менее 40 мл/ч

— количество тромбоцитов периферической крови 120-150x109/л

— Ht более 42%.

— Комплексный подход с учётом длительности гестоза, выраженности нарушения состояния беременной и плода. Оценка степени тяжести гестозов по Савельевой ГМ(в баллах).

— Протеинурия (г/л): отсутствует (0), 0,033-0,132 (1), 0,132-1,0 (2), 1 и выше (3).

— Отёки: отсутствуют (0); на голенях или патологическая прибавка массы тела (1); на голенях (2); отёк голеней и др. частей тела (3).

— Систолическое АД (мм рт.ст.): до 130 (0), 130-150 (1), 150-170 (2), 170 и выше (3).

— Диастолическое АД (мм рт.ст.): до 85 (0), 85-90 (1), 90-110 (2), 110 и выше (3).

— Срок беременности, на котором диагностирован гестоз: гестоз не диагностирован (0); 36-40 нед или в родах (1); 30-35 нед (2); 24 нед (3).

— Гипотрофия плода: отсутствует (0-1); отставание на 1-2 нед (2); отставание на 3 нед и более (3).

— Фоновые заболевания: отсутствуют (0); появились до беременности (1); появились во время беременности (2); появление заболевания вне и во время беременности (3). Итого:

— 7 баллов и меньше — лёгкая степень

— 8-11 баллов -средняя степень

— 12 баллов и более — тяжёлая степень. Лечение:. Конечная цель проводимых мероприятий -родоразрешение с наименьшим риском для женщины и плода. Тактика ведения

— Амбулаторное лечение следует проводить только при прегестозе. Рекомендации

— Сбалансированная диета, прогулки, сон не менее 9 ч/сут

— Лёгкая гимнастика, физиопрофилактические упражнения, электросон

— Фитотерапия (корень валерианы, трава пустырника, лист брусники, плоды шиповника и т.д.)

— Витамины — гендевит, аскорутин

— Компламин (ксантинола никотинат), никотиновая кислота, калия оротат

— Ультразвуковые процедуры в импульсном режиме на область почек — 7-10 сеансов.

— При появлении признаков гестоза показана госпитализаций.

— Строгий постельный режим; разрешено ходить только до туалета

— Каждый день определяют массу тела, содержание белка в моче, АД, уровень креатинина в сыворотке крови и количество тромбоцитов

— Регулярно оценивают состояние плода с помощью частого проведения бесстрессового теста, сократительного стрессового теста и УЗИ

— Диета: продукты молочно-растительного и животного происхождения; продукты употребляют отварными, умеренно недосоленными; исключают острые, жареные блюда, вызывающие чувство жажды; энергетическая ценность - до 3 000 ккал/сут, количество жидкости — 1 200-1 300 мл/сут; витамины применяют в виде травяных витаминных сборов или в таблетированном виде

— Седативная терапия

— Снижение АД

— Улучшение маточно-плацентарного кровотока

— Коррекция нарушений гемостаза. Лекарственная терапия

— Транквилизаторы, седативные средства, антигистаминные препараты.

— Для ликвидации сосудистого спазма

— Спазмолитики

— Магния сульфат — см. Гипертёнзия артериальная при беременности

— Метилдофа — 0,25 г 3-4 р/сут

— Гидралазин (апрессин), начиная с 20-40 мг/сут до 200 мг в/в (при необходимости)

— Клофелин 0,075 мг 2-4 р/сут внутрь или 0,5-1,5 мл 1%р-ра в/м или в/в в 20мл 0,9% р-ра NaCl (медленно!)

— Анаприлин, лабеталол

— Коринфар (нифедипин) 10-20 мг 3-4 р/сут или 300 мг в/в капельно

— Пентамин, бензогексоний, пирилен. Следует учесть, что при сочетании с.дроперидолом возможно резкое снижение АД, особенно опасное при сопутствующей кровопотере.

— Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения

— Ре-ополиглюкин

— Белковые препараты

— Глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 20% р-р 150 мл, новокаин 1% р-р 100 мл, инсулин 8 ЕД)

— Фенотерол 0,02 мг/кг в 200 мл 10% р-ра глюкозы.

— Коррекция нарушений гемостаза — трентал (пентоксифил-лин), компламин (ксантинола никотинат), витамин Е, аспирин (ацетилсалициловая кислота), кокарбоксилаза, фолиевая кислота.

— Фитотерапия, электросон.

— Лечение инфекции мочевых путей. Родоразрешение

— Показания к родоразрешению

— усиление протеинурии

— нарастание артериальной гипертёнзии

— нарушения состояния плода (отрицательный результат бесстрессового теста, положительный результат сократительного стрессового теста, изменения биофизического профиля)

— продолжительность гестоза лёгкой степени тяжести более 2 нед, средней степени — более 5-7 дней.

— Ведение родов через естественные родовые пути

— Обязательно обезболивание родов промедолом, спазмолитиками в сочетании с антигистаминными средствами, новокаином, эпидуральной анестезией

— Раннее вскрытие плодного пузыря

— Применение окситоцина, простагландинов с целью регуляции родовой деятельности

— Продолжение терапии гестоза

— В конце I периода родов и в потугах показана управляемая гипотёнзия

— Выключение потуг при тяжёлом гестозе

— Профилактика гипоксии плода

— Профилактика гипотонического кровотечения.

— Отношение лецитин/сфингомиелин (Л/С) — важный показатель зрелости плода. Желательно пролонгирование беременности до тех пор, пока отношение Л/С не станет больше 2, но это может оказаться невозможным при прогрессировании артериальной гипертёнзии. Однако отношение Л/С может достичь достаточного уровня раньше, чем обычно, т.к. любое стрессовое воздействие ускоряет созревание лёгких плода.

— Кесарево сечение — метод родоразрешения при неподготовленной шейке матки (например, при недоношенной беременности).

— Послеродовой период. Обычно после родов наступает быстрое улучшение состояния пациентки, хотя изредка возможно временное ухудшение.

— Эклампсия может развиться в любой момент в течение первых 48 ч после родов.

— Сульфат магния (до или во время родов введение не рекомендуют, т.к. возможно возникновение слабости родовой деятельности), назначают после родов.

— Гипотензивная терапия (например, гидралазин, апрессин) — прерывистые курсы при диастолическом АД 110 мм рт.ст. или выше. Синоним. Поздний токсикоз беременных См. также Гипертёнзия артериальная при беременности, Преэклампсия. Эклампсия Сокращения

— ОПГ (от: отёк, протеинурия, гипертёнзия артериальная)

— Л/С — отношение лецитина к сфингомиелину МКБ. 010-О16 Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде Примечание

— Причины материнской смертности

— Аборты, начатые или начавшиеся вне лечебного учреждения, или аборты неустановленной этиологии — 21,5%

— Кровотечение во время беременности и родов — 14,1 %

— Гестоз — 11,4 %

— Внематочная беременность

— 9,2%

— Сепсис во время родовт или в послеродовом периоде -4,6%

— Медицинский аборт — 2,7%

— Другие осложнения беременности, родов и послеродового периода - 36,5%.