гемоторакс
Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости. Этиология - кровотечение в плевральную полость
— Открытые и закрытые травмы грудной клетки
— Гематологические заболевания. Патогенез
— Быстрое накопление большого объёма крови в плевральной полости сопровождается нарушением вентиляции лёгких (из-за компрессионного воздействия на органы грудной полости) и гиповолемическим шоком
— Плевральная жидкость, действуя как антикоагулянт, препятствует сворачиванию крови
— Позднее плевральная жидкость инактивируется, поэтому кровь сворачивается, т.е. образуется свернувшийся гемоторакс. Клиническая картина
— Малый гемоторакс (кровь в синусах плевральной полости) — нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем минимальны или отсутствуют.
— Средний гемоторакс (кровь до уровня середины лопатки)
— Общая слабость
— Боль в груди
— Одышка
— Цианоз
— Холодный пот
— Учащение дыхания
— Падение АД; малый, частый пульс
— Притупление перкуторного звука на стороне поражения, соответствующее уровню жидкости в плевральной полости
— Ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания.
— Большой гемоторакс (уровень крови выше середины лопатки) - симптоматика среднего гемоторакса, выраженная более отчётливо. Лабораторные исследования — общий анализ крови: уменьшение числа эритроцитов, Нb, Ш. Специальные исследования
— Обзорная рентгенография органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение (флотация) средостения в здоровую сторону
— Пункция плевральной полости: кровь; при продолжающемся кровотечении полученная при пункции кровь сворачивается (положительная проба Ривилуа-Грегуара). Лечение
— Пункция плевральной полости
— Дренирование плевральной полости
— Торакотомия при продолжающемся кровотечении. Показания к экстренной торакотомии
— Одномоментное удаление через дренаж 1 000 мл крови и более
— Кровотечение, продолжающееся более 4ч с кровопотерей 200 мл/ч
— Катетеризация вен и восстановление ОЦК
— Кровоостанавливающая терапия
— Вагосимпатическая новокаиновая блокада по АВ Вишневскому
— Реинфузия крови, излившейся в плевральную полость. Исход
— Рассасывание крови полное или частичное
— Нагноение. См. также Эмпиема плевры МКБ. J94.2 Гемоторакс