Гемианопсия

I

Гемианопсия (hemianopsia; греч. hēmi-полу- + an- отрицательная приставка + opsis зрение; синоним гемианопия)

слепота в половине поля зрения обоих глаз. Является следствием поражения зрительного перекреста (хиазмы), зрительных трактов, зрительных путей или зрительных центров (кора внутренней поверхности затылочных долей головного мозга) — рис. 1. Вследствие преломления лучей света в хрусталике наружные (височные) половины полей зрения проецируются на внутренние половины сетчатки глаз, а внутренние (носовые) половины — на наружные части сетчатки глаз. Г. обозначают по выпавшей чисти поля зрения. При выпадении одноименных (обеих правых или обеих левых) половин полей зрения каждого глаза Г. называют одноименной (гомонимной). Когда выпадают обе носовые или обе височные половины полей зрения, говорят о разноименной Г. (гетеронимной биназальной или битемпоралыгой). В зависимости от размеров дефекта поля зрения различают полную, частичную, квадрантную (выпадение верхних или нижних четвертей поля зрения) Г.; может наблюдаться гемианопическая скотома (пятно) — рис. 2—7.

Причинами поражения зрительного перекреста могут быть опухоли гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы в области бугорка турецкого седла и крыльев клиновидной кости, глиомы, гидроцефалия, аневризмы сосудов основания мозга, оптохиазмальные арахноидиты, черепно-мозговая травма. Зрительные тракты поражаются при опухолях гипофиза, краниофарингиомах, аневризмах сосудов основания мозга, а также опухолях височной доли. Поражение центрального нейрона зрительного пути и корковых центров наблюдается при опухолях височной и затылочной долей мозга, черепно-мозговой травме, воспалительных процессах, артериовенозных аневризмах, нарушениях кровообращения в системе задней и средней мозговых артерий.

В большинстве случаев больные с Г. жалуются, что черное пятно закрывает большую или меньшую часть поля зрения и мешает им видеть. При подозрении на наличие Г. больного направляют к невропатологу и окулисту. Для уточнения характера нарушения полей зрения проводят исследование с помощью периметра (см. Поле зрения). С целью определения уровня поражения зрительного пути оценивают гемианопическую реакцию зрачков на свет, а также высшие зрительные функции.

Для ориентировочной диагностики Г. в амбулаторных и домашних условиях можно использовать так называемый контрольный метод. Исследование проводят при равномерном рассеянном освещении. Один глаз исследуемого закрывают легкой повязкой. Врач, располагаясь напротив на расстоянии 1 м, закрывает свой противоположный глаз. Исследуемый фиксирует взглядом открытый глаз врача, а врач — открытый глаз исследуемого. Затем врач проводит палец своей руки в направлении от периферии к точке фиксации, при этом палец должен находиться на равном расстоянии от пациента и врача. Исследование осуществляют в 4 основных направлениях. Отмечая моменты, когда палец становится видимым пациенту, определяют границы его поля зрения. Сравнивая границы поля зрения исследуемого с границами поля зрения врача, которое должно быть нормальным, устанавливают те или иные отклонения в поле зрения исследуемого.

Выявление гетеронимной битемпоральной Г. свидетельствует о поражении перекреста зрительных волокон в центральной части хиазмы, когда страдают лишь внутренние волокна, совершающие здесь полный перекрест. Биназальная Г. встречается относительно редко и развивается при поражении неперекрещивающихся волокон, проходящих в наружных частях хиазмы. При частичном поражении хиазмы могут возникать гемианопические выпадения части поля зрения (скотомы), как центральные, так и периферические. Право- и левосторонняя гомонимная Г. указывает на поражение зрительного тракта, наружного коленчатого тела, задней ножки внутренней капсулы, зрительной лучистости или области шпорной борозды. Правосторонняя Г. наблюдается при поражении этих структур слева, левосторонняя — справа. Гомонимная Г. с сохранением центрального поля зрения (трубчатое зрение) отмечается при поражении зрительной лучистости (пучка Грасиоле) или медиальной поверхности коры затылочной доли мозга в области шпорной борозды (корковая Г.). Верхнеквадрантная гомонимная Г. возникает при поражении вентральной части зрительного пути или нижней губы шпорной борозды, нижнеквадрантная — дорсальной части зрительного пути или верхней губы шпорной борозды. Соответственно при двустороннем поражении затылочных долей мозга могут развиваться горизонтальные верхняя или нижняя Г. и двусторонние Г. с сохранением центрального зрения.

Библиогр.: Живков Е., Денев В. и Големинова Р. Глазные симптомы в общей диагностике, пер. с болг., М. 1967; Нейроофтальмология, под ред. С. Лесселла и Дж.Т.У. Ван Далена, пер. с англ., с. 86, М., 1983, Трон Н.Ж. Заболевания зрительного пути, Л., 1968.

Рис. 2а). Схема нормальных полей зрения (пространство, воспринимаемое глазом при неподвижном взгляде — на рисунке голубая линия); приведена для сравнения.

Рис. 7б). Схема изменений полей зрения при левосторонней нижнеквадрантной гемианопсии (при поражении верхней губы шпорной борозды справа); центральное зрение сохранено; голубым цветом обозначены выпавшие поля зрения.

Рис. 1. Схема поражений зрительного пути на различных уровнях (обозначены цифрами), вызывающих нарушение зрения: 1 — поражение зрительного нерва (слепота на один глаз); 2 — поражение неперекрещенных зрительных волокон (выпадение левой половины поля зрения одного глаза); 3 — поражение перекрещенных зрительных волокон (двусторонняя гетеронимная битемпоральная гемианопсия); 4 — поражение зрительного тракта (противоположная очагу гомонимная гемианопсия); 5 — поражение зрительной лучистости (противоположная очагу гомонимная гемианопсия); 6 — поражение коры головного мозга около шпорной борозды (выпадение соответствующих квадрантов полей зрения с противоположной стороны).

Рис. 5а). Схема изменений полей зрения при правосторонней гемианопсии (при поражении левых зрительного тракта или зрительной лучистости); голубым цветом обозначены выпавшие поля зрения.

Рис. 2б). Схема нормальных полей зрения (пространство, воспринимаемое глазом при неподвижном взгляде — на рисунке голубая линия); приведена для сравнения.

Рис. 4а). Схема изменений полей зрения при биназальной гемианопсии (при двустороннем поражении неперекрещенных волокон зрительного нерва); голубым цветом обозначены выпавшие поля зрения.

Рис. 5б). Схема изменений полей зрения при правосторонней гемианопсии (при поражении левых зрительного тракта или зрительной лучистости); голубым цветом обозначены выпавшие поля зрения.

Рис. 3а). Схема изменений полей зрения при битемпоральной гемианопсии (при поражении волокон зрительного перекреста); голубым цветом обозначены выпавшие поля зрения.

Рис. 6б). Схема изменений полей зрения при левосторонней верхнеквадрантной гемианопсии (при поражении нижней губы шпорной борозды справа); голубым цветом обозначены выпавшие поля зрения.

Рис. 7а). Схема изменений полей зрения при левосторонней нижнеквадрантной гемианопсии (при поражении верхней губы шпорной борозды справа); центральное зрение сохранено; голубым цветом обозначены выпавшие поля зрения.

Рис. 3б). Схема изменений полей зрения при битемпоральной гемианопсии (при поражении волокон зрительного перекреста); голубым цветом обозначены выпавшие поля зрения.

Рис. 6а). Схема изменений полей зрения при левосторонней верхнеквадрантной гемианопсии (при поражении нижней губы шпорной борозды справа); голубым цветом обозначены выпавшие поля зрения.

Рис. 4б). Схема изменений полей зрения при биназальной гемианопсии (при двустороннем поражении неперекрещенных волокон зрительного нерва); голубым цветом обозначены выпавшие поля зрения.

II

Гемианопсия (hemianopsia; Геми- + греч. отрицательная приставка an- + opsis зрение; син. гемианопия)

дефект поля зрения, локализующийся в одной половине поля зрения каждого глаза.

Гемианопсия биназальная (h. binasalis; лат. bi-, от bis дважды + nasalis носовой) — Г., характеризующаяся дефектом носовых половин полей зрения.

Гемианопсия битемпоральная (h. bitemporalis; лат. bi-, от bis дважды + temporalis височный) — Г., характеризующаяся дефектом височных половин полей зрения.

Гемианопсия верхняя (h. superior) — Г., характеризующаяся дефектом верхних половин полей зрения.

Гемианопсия гетеронимная (h. heteronyma; греч. heterōnymos разноименный; син. Г. разноименная) — Г., характеризующаяся дефектом правой половины поля зрения одного глаза и левой половины — другого.

Гемианопсия гомонимная (h. homonyma; греч. homōnymos одноименный; син. Г. одноименная) — Г., характеризующаяся дефектом левых или правых половин полей зрения.

Гемианопсия горизонтальная (h. horizontalis) — Г., характеризующаяся дефектом верхних или нижних половин полей зрения.

Гемианопсия двойная (h. duplex) — см. Гемианопсия двусторонняя.

Гемианопсия двусторонняя (h. bilateralis; син. Г. двойная) — Г., при которой дефект каждого поля зрения распространяется на его височную и носовую половины.

Гемианопсия квадрантная (h. quadrantica) — Г., характеризующаяся дефектом 1/4 каждого поля зрения.

Гемианопсия корковая (h. corticalis) — Г., обусловленная поражением коры больших полушарий в области шпорной борозды.

Гемианопсия неполная (h. incompleta) — см. Гемианопсия частичная.

Гемианопсия нижняя (h. inferior) — Г., характеризующаяся дефектом нижних половин полей зрения.

Гемианопсия одноимённая (h. homonyma) — см. Гемианопсия гомонимная.

Гемианопсия относительная (h. relativa; син. гемигипопсия) — Г., характеризующаяся лишь снижением зрительных функций в области дефекта полей зрения, а не полным их выпадением.

Гемианопсия полная (h. completa) — Г., характеризующаяся полным выпадением половины полей зрения.

Гемианопсия разноимённая (h. heteronyma) — см. Гемианопсия гетеронимная.

Гемианопсия трактусовая — гомонимная Г., вызванная поражением зрительного тракта.

Гемианопсия центральная (h. centralis) — гомонимная Г., вызванная поражением центрального нейрона зрительного пути или коры затылочной доли.

Гемианопсия частичная (h. partialis; син. Г. неполная) — Г., при которой дефект полей зрения занимает не всю их половину.