Галлюцинации
I
Галлюцинации (лат. hallucinatio бред, видения; синоним: истинные галлюцинации, обманы чувств, мнимовосприятия)
расстройства восприятия в виде ощущений и образов, непроизвольно возникающих без реального раздражителя (объекта) и приобретающих для больного характер объективной реальности. Эскироль (J. Е. D.-Esquirol), впервые описавший их в 1817 г., отграничил Г. от иллюзий, т.е. ошибочных восприятий реальных объектов. Галлюцинации входят в состав многих психопатологических синдромов и встречаются при различных психических болезнях.
По степени субъективной реальности выделяют истинные Г. и псевдогаллюцинации. Истинные Г. для больного полностью совпадают с реальными объектами. По механизму их возникновения можно выделить спонтанные Г. (появляются непроизвольно и без какого-либо провоцирующего фактора); рефлекторные Г. (возникают в одном анализаторе, например слуховом, при действительном раздражении другого анализатора, например зрительного); функциональные Г. (отмечаются во время действительного раздражения какого-нибудь анализатора, например больной в шуме льющейся из крана воды слышит угрожающие реплики).
В зависимости от анализатора, в котором возникают Г., различают зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, вестибулярные и другие Г. Наиболее частыми являются зрительные и слуховые Г. Зрительные Г. могут проявляться элементарными геометрическими фигурами, световыми вспышками (фотомы, фотопсия), могут иметь и более сложные формы. Больной иногда видит предметы, растения, животных, людей, здания, ландшафты, фантастические существа и устройства в виде сценических представлений. Особым видом зрительных Г. являются экстракампийные Г., когда больной видит какие-то образы или объекты вне поля зрения (например, сзади, сбоку). От зрительных Г. необходимо отличать эйдетизм — редко встречающуюся способность воспроизводить яркие и точные зрительные воспоминания предметов, текстов и др.
Слуховые Г. могут быть элементарными, неречевыми (акоазмы), и сложными, вербальными (фонемы). При неречевых Г. больной слышит отдельные звуки, шумы, треск, грохот, шипение; при вербальных — от единичных слов (окликов) и коротких фраз до живой дискуссии нескольких голосов. По характеру вербальные Г. могут быть комментирующими (больной слышит голоса, обсуждающие его действия и мысли), одобряющими или осуждающими, критическими, угрожающими, запрещающими, предупреждающими или приказывающими, т.е. императивными.
Более редкими являются обонятельные Г. в виде различных, преимущественно неприятных, запахов, которые больной чувствует от своего тела, одежды, продуктов, и вкусовые Г. в виде вкусовых ощущений, чаще неприятных, не свойственных принимаемой пище или возникающих без приема пищи. Тактильные (осязательные) Г. появляются в виде ощущений наличия одушевленных (насекомых, паразитов, червей и др.) или неодушевленных объектов на поверхности тела, в коже или под кожей; обычно сопровождаются жжением, зудом. Разновидностью тактильных Г. являются гаптические Г. в виде ощущения давления на поверхности тела, резкого прикосновения или хватания. Вестибулярные Г. возникают в виде ощущений качания, падения, ротации или полета тела. Висцеральные, или соматические, Г. характеризуются появлением необычных ощущений во внутренних органах (чувства давления, вытяжения, уколов, инородного тела, движений и др.). Если эти чувства менее определенны и не локализованы, имеют диффузный характер и переживаются больным со своеобразным оттенком сделанности, их называют сенестопатическими. Кинестетические Г. выражаются в виде ощущений движения в объективно неподвижных органах (конечностях, языке). Если Г. возникают одновременно в нескольких анализаторах, их называют комплексными (сложными). Выделяют также негативные (отрицательные) Г., когда больной не воспринимает действительные объекты, например он не видит отдельных предметов, находящихся в поле зрения, при нормальном восприятии других. Такие явления встречаются при истерии (истерическая слепота, истерическая глухота), а также могут быть вызваны с помощью гипноза.
Галлюцинации часто сопровождаются аффективными расстройствами, бредом, помрачением сознания и др., то есть возникают при различных психопатологических синдромах. Зрительные и часто осязательные Г. появляются преимущественно при помрачении сознания (например, при делириозном и онейроидном синдромах). Вербальные Г. обнаруживаются главным образом при ясном сознании и сопровождаются обычно бредом. Галлюцинации, как правило, обусловливают интенсивную эмоциональную реакцию больного, нередко в виде тревоги, страха, гнева и др., что может быть основой для поступков, опасных для окружающих лиц или самого больного.
Как и истинные Г., псевдогаллюцинации чувственно определенны, конкретны (непроизвольно возникающие видения, голоса, запахи и др.), но псевдогаллюцинаторные образы не отождествляются с реальными предметами и явлениями. Больные при этом говорят об особых, отличных от реальных голосах, специальных видениях, психических образах; они утверждают, что их голоса и видения — результат насильственного воздействия извне. Псевдогаллюцинации встречаются чаще, чем Г. Они, как и истинные Г., разделяются по анализаторам.
Множественные непрерывающиеся Г. называют галлюцинозом. Выделяют вербальный, тактильный и обонятельный галлюциноз. При вербальном галлюцинозе, характерном, например, для алкогольных психозов, некоторых форм шизофрении, больной, находясь в ясном сознании, слышит отдельные голоса (в виде монолога) или разговор многих лиц. При тактильном галлюцинозе (возникает, например, при отравлении тетраэтилсвинцом) больной ощущает ползание по коже или под кожей червей, насекомых, микробов, волосы во рту и др. При обонятельном галлюцинозе больной в течение продолжительного времени чувствует от себя какой-то дурной запах; он часто убежден, что и другие люди это чувствуют и из-за этого не хотят с ним общаться.
Галлюцинации наблюдаются при различных психических болезнях; шизофрении, эпилепсии, интоксикационных и инфекционных психозах, органических поражениях головного мозга (в т.ч. при опухолях). У многих лиц Г. появляются в условиях продолжительной изоляции (социальной депривации) и при сенсорной депривации. Временное появление Г. может быть обусловлено приемом психодислептических веществ, или галлюциногенов. Нейрофизиологические механизмы возникновения Г. до конца не выявлены; определенную роль играют нарушения в механизме чередования бодрствования и сна, а также в регуляции ритма смены быстрого и медленного сна.
Появление Г. свидетельствует о глубоком расстройстве психической деятельности — о наличии психоза. Характер Г. нередко способствует дифференциальной диагностике отдельных нозологических форм психозов. Так, на фоне помраченного сознания зрительный галлюциноз в виде быстро движущихся маленьких существ характерен для белой горячки; хронический вербальный галлюциноз с обильными словесными псевдогаллюцинациями на фоне ясного сознания типичен для параноидной шизофрении; хронический тактильный галлюциноз (ощущение волос во рту) сопровождает психоз, вызванный хроническим отравлением тетраэтилсвинцом.
Некоторые больные рассказывают врачу о своих Г.; другие, прежде всего больные параноидной шизофренией, диссимулируют их. Данные объективного анамнеза и случайные выражения больного помогают врачу установить действительную симптоматику. В некоторых случаях наличие Г. проявляется в характерном поведении больного (поза прислушивания, движения в виде захвата или отталкивания несуществующих предметов, защита носа от воображаемых запахов, отрывочные реплики в сторону невидимого собеседника и др.). В латентной фазе острых галлюцинозов (например, при белой горячке, алкогольном галлюцинозе) Г. можно провоцировать некоторыми простыми приемами. При надавливании пальцем на глазное яблоко появляются зрительные Г. (симптом Липманна); при помощи внушения больной видит на чистом листе бумаги рисунки, цифры или текст (симптом Рейхардта), слышит в выключенном телефоне голос знакомого и ведет с ним разговор (симптом Ашаффенбурга).
Больные с Г. нуждаются в интенсивном лечении, нередко стационарном. Лечение направлено на основное заболевание. Назначают нейролептики, прежде всего производные бутирофенона (галоперидол, триседил и др.).
Библиогр.: Гиляровский В.А. Учение о галлюцинациях, М., 1949; Кандинский В.X. О псевдогаллюцинациях, М., 1952; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 1, с. 36, М., 1983; Саарма Ю.М. и Михелане Л.С. Психиатрическая синдромология, Тарту, 1980; Снежневский А.В. Общая психопатология, Валдай, 1970.
II
Галлюцинации (hallucinationes; лат. hallucinatio бред, видения; син. Г. истинные)
расстройства восприятия в виде ощущений и образов, непроизвольно возникающих без реального раздражителя (объекта) и приобретающих для больного характер объективной реальности.
Галлюцинации абстрактные Кальбаума — см. Мысли сделанные.
Галлюцинации аделоморфные (h. adelomorphae; греч. adēlos неясный, неизвестный + morphē форма, образ) — зрительные Г., при которых возникающие образы нечетки, бледны и не имеют ясных контуров.
Галлюцинации акустические — см. Галлюцинации слуховые.
Галлюцинации антагонистические (h. antagonisticae; син. Г. контрастирующие) — вербальные Г. со сменяющимся противоположным по смыслу содержанием угрожающего и защищающего, обвиняющего и оправдывающего характера.
Галлюцинации апперцептивные Кальбаума — см. Мысли сделанные.
Галлюцинации ассоциированные — Г., элементы которых сменяются в логической последовательности, например, голос объявляет о факте, который тотчас видится, чувствуется.
Галлюцинации аутоскопические (h. autoscopicae; греч. autos сам + skopeō рассматривать; син. Г. дейтероскопические) — зрительные Г. в виде собственного образа (двойника).
Галлюцинации билатеральные Маньяна — см. Маньяна билатеральные галлюцинации.
Галлюцинации буквенные (h. litterales) — зрительные Г. в виде букв, обладающих особым значением.
Галлюцинации вербальные (h. verbales; лат. verbalis словесный) — слуховые Г. в виде отдельных слов или речи одного или нескольких «голосов».
Галлюцинации вестибулярные (h. vestibulares) — Г. общего чувства в виде ощущения неуравновешенности тела, падения или висения в воздухе.
Галлюцинации висцеральные (h. viscerales) — см. Галлюцинации энтероцептивные.
Галлюцинации вкусовые (h. gustatoriae) — Г. в виде вкусовых ощущений, чаще неприятных, несвойственных принимаемой пище или возникающих без приема пищи; трудно отличимы от вкусовых иллюзий.
Галлюцинации воображения (h. imaginationis) — зрительные или слуховые эмоционально насыщенные Г. с образами, соответствующими по содержанию господствующим переживаниям и идеям больного.
Галлюцинации гаптические (h. hapticae; греч. haptō схватывать, прикасаться) — тактильные Г. в виде ощущения давления на поверхность тела, резкого прикосновения или хватания.
Галлюцинации гемианоптические (h. hemianopticae) — зрительные Г. при гемианопсии, когда образы возникают в отсутствующей у больного части поля зрения.
Галлюцинации генитальные — Г. в виде ощущения больным непристойных действий, производимых на его половых органах.
Галлюцинации гигрические (h. hygricae; греч. hygros влажный) — тактильные Г. в форме ощущения влаги на поверхности тела.
Галлюцинации гипнагогические (h. hypnagogicae; греч. hypnos сон + agogos приводящий, вызывающий) — зрительные и слуховые Г., возникающие при засыпании, в промежуточном состоянии между сном и бодрствованием.
Галлюцинации гипнопомпические (h. hypnopompicae, греч. hypnos сон + pompos сопутствующий) — зрительные или слуховые Г., возникающие при пробуждении в промежуточном состоянии между сном и бодрствованием.
Галлюцинации двигательные — см. Галлюцинации моторные.
Галлюцинации дейтероскопические (h. deuteroscopicae; греч. deuteros второй + skopeō смотреть, рассматривать) — см. Галлюцинации аутоскопические.
Галлюцинации зрительные (h. visuales; син. Г. оптические) — Г. в виде зрительных ощущений и (или) образов.
Галлюцинации зрительные вербальные (h. visuales verbales; син. Сегла зрительные вербальные галлюцинации) — Г. з. с видением слов, написанных на стене, на облаках и т.п. и имеющих особое значение для больного.
Галлюцинации императивные (h. imperativae; лат. impero, imperatum приказывать, повелевать; син.: Г. повелевающие, Г. приказывающие) — вербальные Г. в виде голосов, приказывающих совершать те или иные, нередко опасные для больного и для окружающих поступки или, наоборот, запрещающих действовать и говорить.
Галлюцинации интероцептивные (h. interoceptivae) — см. Галлюцинации энтероцептивные.
Галлюцинации истинные (h. verae) — см. Галлюцинации.
Галлюцинации кинематографические — см. Галлюцинации сценические.
Галлюцинации кинестетические (h. kinaestheticae; греч. kinēsis движение + aisthēsis чувство, ощущение) — см. Галлюцинации моторные.
Галлюцинации комментирующие (h. commentantes; лат. commentari обсуждать; син. Г. телеологические) — вербальные Г., при которых больной слышит голоса, обсуждающие его действия и мысли, высказывающие по их поводу осуждающие или одобряющие мнения.
Галлюцинации комплексные — см. Галлюцинации сложные.
Галлюцинации контрастирующие — см. Галлюцинации антагонистические.
Галлюцинации лилипутовые — см. Галлюцинации микроптические.
Галлюцинации макроптические (h. macropticae; греч. makros большой + optikos относящийся к зрению; син. макрогаллюцинации) — зрительные Г. в виде образов людей, животных и неодушевленных предметов, отличающихся необычайно большими, иногда гигантскими размерами.
Галлюцинации микроптические (h. micropticae; греч. mikros маленький + optikos относящийся к зрению; син.: Г. лилипутовые, микрогаллюцинации) — зрительные Г. в виде образов живых существ и неодушевленных предметов, отличающихся очень малыми размерами.
Галлюцинации моторные (син.: Г. двигательные, Г. кинестетические, Г. мышечные, Г. проприоцептивные) — Г. общего чувства в виде ощущений движения в объективно неподвижных органах (конечностях, языке).
Галлюцинации музыкальные (h. musicae) — слуховые Г. в виде звуков пения или игры на музыкальных инструментах.
Галлюцинации мышечные (h. musculares) — см. Галлюцинации моторные.
Галлюцинации негативные (h. negativae) — см. Галлюцинации отрицательные.
Галлюцинации нормоптические (h. normopticae; норма + греч. optikos относящийся к зрению) — зрительные Г., при которых размеры мнимых образов соответствуют обычным представлениям.
Галлюцинации обонятельные (h. olfactoriae) — Г. в виде ощущения каких-либо запахов, чаще неприятных; трудно отличимы от обонятельных иллюзий.
Галлюцинации общего чувства — общее название энтероцептивных, вестибулярных и моторных Г.
Галлюцинации односторонние (h. unilaterales; син. Г. унилатеральные) — слуховые Г., воспринимаемые одним ухом, или зрительные Г. с расположением воспринимаемых образов в одной половине поля зрения.
Галлюцинации онейроидные (h. oneiroideae; греч. oneiros сновидение + -eidēs подобный) — сценические зрительные Г. и псевдогаллюцинации фантастического содержания, при которых больной принимает активное участие в мнимых событиях.
Галлюцинации оптические (h. opticae) — см. Галлюцинации зрительные.
Галлюцинации осязательные (h. tactiles) — см. Галлюцинации тактильные.
Галлюцинации отражённые (h. reflectoriae) — см. Галлюцинации рефлекторные.
Галлюцинации отрицательные (h. negativae; син. Г. негативные) — нарушение зрительного восприятия: больной не видит отдельных предметов, находящихся в поле зрения, при нормальном восприятии других.
Галлюцинации памяти (h. memoriae; Г. ретроактивные) — появление воспоминаний в форме зрительных образов и событий, в действительности не имевших места, но приобретших для больного характер реальности.
Галлюцинации панорамные — плоскостные или объемные зрительные Г. с преобладанием пейзажа, часто неподвижные; наблюдаются при делириях и галлюцинозах у слепых.
Галлюцинации Пика — см. Пика иллюзии.
Галлюцинации повелевающие (h. imperativae) — см. Галлюцинации императивные.
Галлюцинации полиопические (h. polyopicae; греч. poly много + ōps, ōpos глаз, зрение) — зрительные Г., характеризующиеся множественностью стереотипных, по-разному расположенных зрительных образов; наблюдаются при органических заболеваниях мозга.
Галлюцинации приказывающие (h. imperativae) — см. Галлюцинации императивные.
Галлюцинации проприоцептивные (h. proprioceptivae) — см. Галлюцинации моторные.
Галлюцинации психические (устар.) — см. Мысли сделанные.
Галлюцинации психогенные (h. psychogenae) — Г., возникающие в результате внешнего психического воздействия (психическая травма, гипнотическое внушение и т.д.).
Галлюцинации психогенные индуцированные (h. psychogenae inductae) — Г., возникшие одновременно у нескольких (в ряде случаев многих) лиц в результате взаимного внушения.
Галлюцинации психомоторные (устар.; h. psychomotoriae) — Г. в виде переживания непроизвольных, насильственно выполняемых движений, которых в действительности больной не производит.
Галлюцинации психосенсорные (h. psychosensoriae) — Г. в виде ощущений изменения формы и размеров собственного тела или отдельных его частей.
Галлюцинации ретроактивные (h. retroactivae; лат. retro назад, обратно + activus действенный, действующий) — см. Галлюцинации памяти.
Галлюцинации рефлекторные (h. reflectoriae; син. Г. отраженные) — Г., возникающие в одном анализаторе (например, слуховом) при реальном раздражении другого (например, зрительного).
Галлюцинации сенестетические (h. coenaestheticae; греч. koinos общий + aisthēsis чувство, ощущение) — псевдогаллюцинации в форме трудно описываемых тягостных ощущений в различных областях тела, являющихся, по мнению больного, следствием физического или другого воздействия извне.
Галлюцинации сенестопатические (h. coenaesthopathicae) — см. Галлюцинации энтероцептивные.
Галлюцинации синтетические (h. syntheticae) — см. Галлюцинации сложные.
Галлюцинации сложные (h. complexae; син.: Г. комплексные, Г. синтетические) — Г. в виде одновременно возникающих ощущений различного вида (слуховых и зрительных, зрительных и тактильных и т. п.).
Галлюцинации слуховые (h. acusticae; син. Г. акустические) — Г. в виде элементарных звуков (шум, звон, треск) или сложных акустических образов (речь, музыка).
Галлюцинации соматические (h. somaticae) — см. Галлюцинации энтероцептивные.
Галлюцинации стабильные (h. stabiles) — см. Галлюцинации статические.
Галлюцинации статические (h. staticae; син.: Г. стабильные, Г. стереотипные, Кальбаума стабильные галлюцинации) — Г. с мало меняющимся содержанием.
Галлюцинации стереотипные (h. stereotypicae) — см. Галлюцинации статические.
Галлюцинации сценические (h. scenicae; син.: Г. кинематографические, Г. сценоподобные) — зрительные и (или) слуховые Г., при которых множественные подвижные галлюцинаторные образы тематически связаны между собой, последовательно сменяют друг друга и образуют сцены развивающихся событий.
Галлюцинации сценоподобные — см. Галлюцинации сценические.
Галлюцинации тактильные (h. tactiles; син. Г. осязательные) — Г. в виде ощущений наличия одушевленных (насекомые, паразиты, черви и т.п.) или неодушевленных объектов на поверхности тела, в коже или под кожей; обычно сопровождаются жжением, зудом и т.д.
Галлюцинации телеологические (h. teleologicae) — см. Галлюцинации комментирующие.
Галлюцинации телесные — см. Галлюцинации энтероцептивные.
Галлюцинации термические (h. thermicae) — Г. в виде ощущений холода или тепла на поверхности кожи, либо прикосновения к ней холодного или горячего предмета.
Галлюцинации унилатеральные (h. unilaterales) — см. Галлюцинации односторонние.
Галлюцинации функциональные (h. functionales) — вербальные Г., возникающие на фоне реального индифферентного звукового раздражителя стереотипно-монотонного характера (шум воды, ветра и т.п.) и исчезающие с прекращением его действия.
Галлюцинации частичные (h. partiales) — зрительные Г. с восприятием лишь отдельных частей живых существ или неодушевленных предметов.
Галлюцинации экстракампинные (лат. extra вне + campus поле) — зрительные Г. с возникновением образов вне поля зрения больного (сзади, сбоку и т.д.).
Галлюцинации элементарные (h. elementariae) — зрительные и слуховые Г. в виде бесформенных и беспредметных образов (пятна, искры, полосы и др.) или отдельных звуков (шум, треск, звон, свист и др.).
Галлюцинации эндоскопические (h. endoscopicae; греч. endō внутри + skopeō смотреть, рассматривать) — зрительные Г., содержанием которых являются объекты (инородные тела), находящиеся внутри организма, или происходящие в организме физиологические процессы.
Галлюцинации энтероцептивные (h. enteroceptivae; син.: Г. висцеральные, Г. интероцептивные, Г. сенестопатические, Г. соматические, Г. телесные) — Г. в виде необычных ощущений во внутренних органах: например, наличие в них посторонних предметов или живых существ.