Фурункул

I

Фурункул (лат. furunculus)

острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани. Вызывает развитие Ф. золотистый, реже белый стафилококк. Важную роль в возникновении Ф. играют экзогенные и эндогенные предрасполагающие факторы. Экзогенными факторами являются повреждения кожи (расчесы, ссадины, дерматит и др.), загрязнение ее частицами пыли, угля и т.д., пиодермия; эндогенными — эндокринные нарушения (сахарный диабет, ожирение), нарушение обмена (гиповитаминоз, анемия), алкоголизм, переохлаждение и др. О фурункулезе говорят при множественном и рецидивирующем появлении и развитии Ф. Часто фурункулез возникает на фоне сопутствующего диабета сахарного (Диабет сахарный).

Фурункул может развиться на любом участке кожи, где имеются волосяные фолликулы. Наиболее частая локализация — лицо, кожа шеи, тыла кистей, поясницы. Вначале появляется плотный ярко-красного цвета воспалительный инфильтрат (рис. 1), возвышающийся над уровнем кожи небольшим конусом. Больные отмечают легкий зуд, умеренные боли. По мере развития Ф. инфильтрат увеличивается, нарастает гиперемия, присоединяется периферический отек (рис. 2). На 3—4-й день в центре инфильтрата появляются некроз (рис. 3) и размягчение тканей, которые приобретают зеленоватый цвет, формируется некротический стержень фурункула. В этот период боли резко усиливаются, особенно при локализации в физиологически активной области (например, в области сустава), возможны повышение температуры тела, головная боль, недомогание. При благоприятном течении через 2—3 дня гнойно-некротический стержень самостоятельно отторгается с образованием глубокой умеренно кровоточащей раны. Еще спустя 2—3 дня рана заживает. При стертом течении процесса образуется болезненный инфильтрат без нагноения и некроза. При абсцедирующем Ф. гнойно-некротический процесс распространяется за пределы волосяного фолликула с развитием гнойной полости или флегмоны (Флегмона). Одиночные Ф. обычно не вызывают общей реакции и не дают осложнений, однако у больных сахарным диабетом возможно тяжелое течение процесса. Ф. может осложниться Лимфангиитом, регионарным Лимфаденитом, Тромбофлебитом.

Местное лечение состоит в тщательном туалете кожи вокруг очага воспаления — протирании 70% раствором этилового спирта, 2% спиртовым раствором салициловой кислоты или смазывании 1—3% спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого. Волосы вокруг инфильтрата на волосистой части головы и шее тщательно выстригают. В самом начале процесса иногда его можно оборвать смазыванием 5% спиртовым раствором йода. Применяют обкалывание инфильтрата растворами антибиотиков с новокаином или электрофорез антибиотиков, чти иногда позволяет предупредить абсцедирование. Местно на зону намечающегося гнойно-некротического стержня в центре Ф. накладывают кристаллический салициловый натрий или салициловую кислоту и фиксируют сухой повязкой, что способствует ускоренному отторжению стержня (кератолитическое действие). При абсцедирующем Ф. под местной анестезией производят вскрытие абсцесса и тщательное удаление гнойно-некротических масс. После отторжения стержня или удаления некротических масс рану обрабатывают растворами антисептиков (перекись водорода, фурацилин 1:5000) и накладывают повязку с протеолитическими ферментами или с мазью (тетрациклиновой, эритромициновой, гентамициновой, синтомициновой). После очищения раны от гнойно-некротических масс применяют мазевые повязки (винилин, 5% синтомициновая эмульсия); перевязки выполняют через день. Назначают физиотерапевтические процедуры: УФ-облучение, УВЧ-терапию, соллюкс и др. При локализации Ф. на конечности рекомендуется обеспечить ее покой. Опасно и поэтому категорически запрещается выдавливание содержимого фурункула и массаж в области очага воспаления.

Показанием к госпитализации больных является локализация процесса на лице из-за опасности заноса инфекции по анастомозам в сосудистую систему головного мозга. В таких случаях больным при высокой температуре тела назначают строгий постельный режим, жидкую пищу, запрещают разговаривать, жевать. Необходимо как можно раньше начать проведение мощной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. При рецидивирующем фурункулезе показаны общеукрепляющая терапия, специфическая иммунотерапия (антистафилококковый гамма-глобулин и стафилококковый инатоксин).

Фурункул преддверия носа возникает в результате травмы и расчесов с занесением возбудителей инфекции в волосяные фолликулы. Особенно часто наблюдаются у лиц, склонных к общему фурункулезу, в детском возрасте — чаще у ослабленных детей.

В начальной стадии развития фурункула появляется сильная локальная боль, часто отдающая в висок, губы, глаз. Кожа на кончике и крыле носа отечна, гиперемирована, напряжена и очень болезненна при дотрагивании. Температура тела может быть повышена. При осмотре преддверия носа можно видеть конусообразное возвышение с выраженной гиперемией и отеком тканей. Воспалительный отек может распространиться на окружающие ткани лица. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные) несколько увеличиваются и становятся болезненными при пальпации. На 4—5-й день после созревания Ф. происходит самопроизвольное его вскрытие с отторжением некротического стержня. Иногда наблюдаются тяжелые осложнения (тромбоз кавернозного синуса, менингит, флегмона глазницы), особенно после прокалывания или выдавливания Ф., что совершенно недопустимо, т.к. ведет к распространению возбудителей инфекции по кровеносным сосудам в глазницу, пещеристую пазуху, полость черепа.

Лечение при начинающемся Ф. амбулаторное. В преддверие носа через каждые 3—4 ч вводят стерильную марлевую турунду, смоченную синтомициновой эмульсией или раствором жидкости Бурова. Можно применять также 3% желтую ртутную или 1% тетрациклиновую мазь. Необходимы покой; внутрь или парентерально назначают антибиотики (пенициллин, олететрин, тетрациклин и др.). Применяют также УВЧ-терапию, УФ-облучение, аутогемотерапию, общеукрепляющее лечение, гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин. В случае тяжелого течения, при распространении воспалительного отека на окружающие участки носа и лица, необходима неотложная госпитализация для постоянною контроля за развитием процесса и предупреждения осложнений.

Фурункул наружного слухового прохода (ограниченный наружный отит) возникает и результате внедрения возбудителей инфекции в волосяные фолликулы и сальные железы фиброзно-хрящевого отдела наружного слухового прохода, чему способствуют мелкие травмы при манипуляции в ухе спичками, шпильками и т.д. Чаще наблюдается у лиц, страдающих сахарным диабетом, подагрой, гиповитаминозом. Отмечаются боли в ухе, усиливающиеся при надавливании на козелок, жевании (при локализации фурункула на передней стенке), потягивании кзади ушной раковины (при локализации на задней стенке). Регионарные лимфатические узлы в заушной области и впереди козелка увеличиваются и становятся болезненными при пальпации. Иногда воспалительный процесс может распространиться на околоушную железу. При отоскопии (Отоскопия) фурункул определяется как возвышение гиперемированной кожи. При нагноении в верхушке возвышения обнаруживается желтая точка. Введение ушной воронки затруднено из-за сужения наружного слухового прохода и боли. Барабанная перепонка не воспалена. Слух не страдает. Температура тела обычно повышается незначительно. С лечебной целью в наружный слуховой проход вводят марлевые турунды, смоченные 70% раствором этилового спирта, назначают согревающий компресс, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ), аутогемотерапию, витамины. Антибиотики и сульфаниламидные препараты применяют при выраженном воспалительном инфильтрате и повышенной температуре. При образовании абсцесса показано его вскрытие.

Библиогр.: Ашмарин Ю.Я. и Крейнин В.М. Фурункулез, М., 1974; Глухенький Б.Т., Делекторский В.В. и Федоровская Р.Ф. Гнойничковые болезни кожи, Киев, 1983; Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии, М., 1981; Шустер Н.А., Калина В.О. и Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии. с 189, М., 1989.

Рис. 2. Фурункул области угла рта: инфильтрат округлой формы с гиперемией и отеком кожи и формирующимся гнойно-некротическим стержнем в центре.

Рис. 3. Фурункул носа: отек, гиперемия носа, в центре инфильтрата определяется некроз тканей.

Рис. 1. Фурункул лица: формируется воспалительный инфильтрат с гиперемией кожи над ним.

II

Фурункул

острое гнойное воспаление волосяного фолликула (волосяного мешочка) и сальной железы. Может развиться на любом участке тела, имеющем волосяной покров, за исключением ладоней и подошв, где отсутствуют волосяные фолликулы. Развитию Ф. способствуют постоянное загрязнение кожи, ее раздражение химическими веществами, ссадины, расчесы, а также усиленная деятельность потовых и сальных желез кожи. Наиболее часто Ф. встречаются в период полового созревания у подростков, а также при эндокринных нарушениях.

Заболевание начинается с легкого зуда и жжения. Через 1—2 дня появляются боль, отек и покраснение кожи в области Ф., где образуется плотный узелок диаметром 0,5—2 см, возвышающийся небольшим конусом. Позднее в центре этого воспалительного инфильтрата (рис.) появляется так называемый стержень — зеленоватого цвета участок омертвевшей ткани. Затем стержень отторгается, а раневой дефект постепенно очищается от гноя, заполняется грануляциями, и через 2—4 дня наступает заживление с образованием рубца. При неосложненном течении процесса цикл развития Ф. продолжается 8—10 дней. При сниженной сопротивляемости организма и высокой патогенности возбудителей инфекции происходит гнойное расплавление окружающей волосяной фолликул клетчатки с образованием абсцесса (см. Нарыв). При гнойном воспалении нескольких, рядом расположенных Ф. развивается Карбункул с обширным омертвением кожи и подкожной клетчатки. При Ф. лица (особенно в области верхней губы, носа, носогубных складок) возникает опасность распространения инфекции с развитием гнойного менингита и сепсиса. Больной с Ф. или карбункулом лица должен срочно обратиться к врачу.

Кожу вокруг Ф. протирают камфорным, салициловым или 70% этиловым спиртом, волосы выстригают, но не бреют. В самом начале развития воспалительного процесса возможно его стихание, которому способствуют смазывание фурункула спиртовым раствором йода и наложение повязки со спиртовыми растворами фурацилина или риванола. Иногда с этой же целью используют гормоносодержащие мази (фторокорт, флуцинар, лоринден и др.). Нецелесообразно применение ихтиоловой мази или мази Вишневского, не рекомендуется также наложение влажных согревающих компрессов. Категорически противопоказаны любые попытки выдавить, проколоть или срезать Ф., что может вызвать опасные осложнения вплоть до сепсиса.

Иногда фурункулы возникают с небольшими перерывами в течение нескольких месяцев или лет. В этих случаях говорят о фурункулезе, который может быть острым и хроническим, местным и распространенным. При остром процессе множественные Ф. появляются почти одновременно, что сопровождается ухудшением общего состояния больного (повышение температуры тела, головная боль и др.). При хроническом фурункулезе периодически появляются Ф., не вызывая выраженной общей реакций организма. Развитию фурункулеза способствуют ослабление или истощение организма, авитаминоз, сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

При фурункулезе важное значение имеет лечение основного заболевания, например сахарного диабета. Больной нуждается в усиленном питании. Рацион должен быть богат овощами, фруктами и витаминами (особенно С, А и комплекса В). Полезны настои трав: череды трехраздельной 15 г и листьев брусники обыкновенной 15 г заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 45—60 мин, процеживают; принимают по 1/4 стакана 3—4 раза в день. Можно использовать и другой сбор: листья мяты перечной 10 г, листья подорожника большого 10 г, листья мать-и-мачехи обыкновенной 10 г заливают 400 мл кипятка, настаивают 15—20 мин и процеживают; принимают по 1/2 стакана 3 раза в день. Из рациона следует исключить острые и соленые блюда, приправы, пряности, алкоголь. При необходимости врач назначает антибиотики, стафилококковый анатоксин, гамма-глобулин и другие лекарственные средства. Важно также повышать сопротивляемость организма путем закаливания, купания, применения солнечных ванн.

Фурункул на коже шеи.

III

Фурункул (лат. furunculus)

острое гнойно-некротическое воспаление фолликула волоса и окружающей ткани, обусловленное внедрением стафилококков.