фибромиалгии

Фибромиалгия — ревматическое заболевание, характеризующееся генерализованной мышечной слабостью (ощущением усталости) и болезненностью при пальпации характерных участков тела, обозначаемых как болезненные точки. Частота — 3% взрослого населения. Преобладающий возраст -30-50 лет. Преобладающий пол — женский (5-10:1). Патогенез. Характер патологических изменений в мышцах остаётся неясным. Обсуждаемые механизмы

— Воздействие эндогенных агентов (брадикинина, серотонина, лейкотриенов и др.)

— Нейрогенное воспаление, связанное с высвобождением нейропептидов (субстанция Р, нейрокинин А)

— Нейрогенная боль, связанная с мышечным гипертонусом

— Центральное происхождение боли как результат снижения подавляющего влияния спинальных нейронов

— Психосоматическая боль, возникающая при эмоциональной депрессии или социальном стрессе. Клиническая картина

— Генерализованная боль и ощущение усталости в мышцах, скованность

— Общая усталость

— Нарушения сна

— Функциональные нарушения

— ССС (кардиалгии; нарушения ритма — синусовая тахикардия, экстрасистролия, лабильная артериальная гипертёнзия

— феномен Рейно

— ЖКТ (синдром раздражённой толстой кишки, синдром раздражённого желудка)

— Лёгкие — синдром гипервентиляции (тахипноэ, гипокапния)

— Мочеполовая система -дизурия

— Предменструальный синдром, дисменорея

— Мигрень

— Синдром Шёгрена

— Психоневрологические нарушения

— Множественные болезненные точки в определённых анатомических зонах. Клинические формы

— Первичная фибромиалгия — развивается в отсутствие травмы, ревматических или неревматических (гипотиреоз) заболеваний

— Вторичная фибромиалгия — при наличии фоновой патологии. Методы исследования

— Рентгенологическое исследование — признаки остеохондроза, псевдоспондилолистеза выявляют чаще, чем в тех же возрастных группах в общей популяции

— Лабораторные исследования — повышение концентрации КФК; гипокалиемию, гипер-урикемию отмечают редко. Дифференциальный диагноз

— Гипотиреоз

— Синдром хронической усталости

— Миозит

— Миопатии

— Ревматическая полимиалгия. Лечение: Общие рекомендации

— Физическая активность не ограничена

— Немедикаментозные средства (физиотерапия [массаж, тёплые ванны, ультразвук, рефлексотерапия], криотера-пия)

— У 5% пациентов любая форма терапевтического вмешательства не приносит облегчения. В этом случае допустимо применение гипноза. Лекарственная терапия

— НПВС — применение возможно, но эффективность не доказана.

— Местная аналгезия болевых точек 1-2 мл 1% р-ра лидокаина (можно вместе с 40 мг гидрокортизона ацетата): находят точки максимальной болезненности (уплотнения), вводят тонкой иглой раствор анестетика в центр уплотнения, а затем производят его обкалывание.

— Для нормализации сна и ослабления болевого синдрома

— Амитриптилин 10мг (до 50мг) на ночь. При развитии побочных эффектов, например сонливости, назначают другие ЛС в минимально эффективных дозах, например

— Темазепам 15 мг (до 30 мг) на ночь

— Триазолам 0,125 мг (до 0,5 мг) на ночь. См. также Мигрень, Синдром раздражённой толстой кишки, Синдром хронической усталости МКБ. М79.0 Ревматизм неуточнённый