фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков (ФЖ) — форма сердечной аритмии, характеризющаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату эффективной систолы и сердечного выброса. ФЖ означает остановку кровообращения и равносильна смерти, если не проводить кардиореанимационные мероприятия. Более чем 90% случаев остановки сердца обусловлено ФЖ, поэтому непрямой массаж сердца, электрическую дефибрил-ляцию, ИВЛ и лекарственную терапию начинают немедленно до ЭКГ-подтверждения. Классификация

— По частоте — мерцание и трепетание

— Мерцание желудочков — нерегулярные волны с частотой до 400-600 в мин различной амплитуды и формы

— Мелковолновая ФЖ — амплитуда волн менее 5 мм

— Крупноволновая ФЖ — амплитуда превышает 5мм

— Трепетание желудочков — регулярные, синусоидальной формы волны с частотой до 300 в мин. Основной признак — отсутствие изоэлектрической линии. ФЖ обычно начинается после приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии или ранней экстрасистолы (при ИБС)

— По наличию сопутствующей патологии

— Первичная ФЖ (чаще вследствие острой коронарной недостаточности) - 50% всех случаев смерти от ИБС. У 30% пациентов, выведенных из этого состояния с помощью электрической дефибрилляции (эффективность высокая), в течение года возникает рецидив ФЖ

— Вторичная ФЖ обычно проявляется мелковолновым мерцанием желудочков и возникает у больных с тяжёлыми поражениями сердца и сосудов (обширный ИМ, дилатационная кардиомиопатия, декомпенсированный порок сердца, инсульт), с хронической лёгочно-сердечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями. Эффективность дефибрилляции низкая. Этиология

— Инфаркт или ишемия миокарда

— Желудочковая пароксизмальная тахикардия

— Интоксикация сердечными гликозидами

— Электролитные нарушения

— Электрический шок

— Гипотермия

— Коронарная ангиография

— ЛС: сердечные гликозиды (строфантин), симпатомиметики (адреналин, орципреналина сульфат, сальбутамол), барбитураты, средства для наркоза (циклопропан, хлороформ), наркотические анальгетики, ТАД, производные фенотиазина (аминазин, левомепромазин), кордарон, соталол, антиаритмические препараты I класса. Клиническая картина — см. Остановка сердца Лечение: — см. также Остановка сердца

— Дефибрилля-ция — основной способ лечения ФЖ (первый разряд — 200 Дж, второй — 300 Дж, третий — 360 Дж)

— Адреналин 1 мг в/в (при отсутствии эффекта введение повторяют каждые 5 мин)

— Повторная серия дефибрилляции (3 раза по 360 Дж) — через 1 мин после введения адреналина

— Лидока-ин 50-100мг в/в струйно, при отсутствии эффекта через 5 мин следует повторить дозу. См. также Остановка сердца Сокращение. ФЖ — фибрилляция желудочков МКБ. 149.0 Фибрилляция и трепетание желудочков