эритема многоформная экссудативная

Многоформная экссудативная эритема — остро развивающееся заболевание, характеризующееся появлением эритематоз-ных пятен, буллёзным поражением кожи, слизистых оболочек, циклическим рецидивирующим течением. Частота - 0,3-0,5:100000 населения/год, тяжёлые формы отмечают в 2-3 раза чаще у мужчин. Классификация

— Инфекционно-аллергическая (идиопатическая) форма связана с гиперреактивностью к аллергенам и инфекционным агентам

— Токсико-аллергическая (симптоматическая) форма связана с гиперчувствительностью к ЛС

— Экссудативная злокачественная форма (синдром Стивенса-Джонсона)

— Ревматическая эритема -округлые или дугообразные очаги эритемы на туловище и конечностях, наблюдаемые иногда при ревматической атаке. Клиническая картина

— Местные симптомы

— На коже разгибательных поверхностей предплечий, голеней, тыла кистей и стоп, лице, половых органах, на слизистых оболочках остро возникают симметричные высыпания. Появляются отёчные, чётко отграниченные, уплощенные папулы розово-красного цвета округлой формы, диаметром от нескольких миллиметров до 2-5 см, имеющие 2 зоны: внутреннюю (серовато-синюшного цвета, иногда с пузырём в центре, наполненным серозным или геморрагическим содержимым) и наружную (красного цвета [кокардообразные высыпания])

— На губах, щеках, нёбе возникают разлитая эритема, пузыри, эрозивные участки, покрытые желтовато-серым налётом.

— Общие симптомы

— Жжение и зуд в области высыпаний, болезненность и гиперемия слизистых оболочек, прежде всего рта и половых органов

— Лихорадка

— Головная боль и боль в суставах.

— Наиболее тяжёлое проявление — синдром Стивенса-Джонсона

— Крупные пузыри на коже и слизистых оболочках, после их вскрытия образуются сплошные кровоточащие болезненные очаги. Губы и дёсны красные, опухшие, с кровянистыми корками

— При поражении глаз наблюдаются блефароконъюнктивит, иридоциклит, потеря зрения

— В процесс могут вовлекаться внутренние органы

— Нередко высыпания появляются на половых органах.

— При токсико-аллергической форме, в отличие от идиопатической, нет сезонности рецидивов высыпаний. Методы исследования

— Проводят лабораторные исследования для исключения сифилиса - серологические реакции, исследования на бледную трепонему

— Симптомы Никольского, Асбо-Хансена отрицательны, в мазках-отпечатках нет акантолитических клеток

— При гис-топатологическом исследовании в эпидермисе отмечают внутри- и межклеточный отёк, гидропическую дегенерацию базальных клеток, в дерме - отёк сосочкового слоя, периваскулярные инфильтраты. Дифференциальный диагноз

— Ветряная оспа

— Буллёзный пем-фигоид

— Герпетиформный дерматит Дюринга

— Опоясывающий герпес

— Сифилитические папулёзные высыпания. Лекарственная терапия

— При лёгком течении — антигистаминные и десенсибилизирующие средства.

— При пузырях и эрозиях на коже — мази с глюкокортикоидами и антибиотиками (например, гиоксизон).

— При поражении слизистой оболочки рта — тёплые полоскания 10% р-ром натрия гидрокарбоната, местными анестетиками (2% лидокаин), а также глюкокортикоидами: эликсир дексаметазона (0,5 мг на 5 мл воды) 4 р/сут с последующим проматыванием.

— В более тяжёлых случаях и при распространённых буллёзных формах - антибиотики (внутрь или парентерально), глюкокортикоиды (например, преднизолон 1-2 мг/кг/сут с последующим снижением дозы), ингибиторы протеолити-ческих ферментов (трасилол). При синдроме Стивенса-Джонсона показаны дезинтоксикационные средства (гемодез, полиглюкин). Прогноз. Исход заболевания в неосложнённых случаях благоприятный. При синдроме Стивенса-Джонсона летальность — 10-30%. Синоним. Мультиформная эритема См. также Синдром Стивенса-Джонсона (п1),/шс. 3-30 МКБ. L51 Эритема многоформная