эпендимома

Эпендимома — чаще доброкачественная нейроэктодермальная опухоль, исходящая из клеток эпендимы, выстилающей желудочки головного мозга и центральный канал спинного мозга. Описаны сочетания эпендимой с синдромом Тюрко, I типом синдрома множественных эндокринных дисплазий и нейрофи-броматозом II типа. Этиология. В клетках эпендимомы обнаруживают Аг или активный вирус SV40, однако его роль в онкогенезе не доказана. Патоморфология. Периваскулярные псевдорозетки (опухолевые клетки, радиально окружающие кровеносные сосуды) и эпендимальные розетки (цилиндрические клетки, окружающие центральный просвет). Возрастные особенности

— 70% эпендимом у детей развивается в IV желудочке, 20% — в боковых желудочках и 10% — в области конского хвоста. Средний возраст возникновения опухоли в указанных областях составляет соответственно 2, 6 и 13 лет

— У взрослых чаще располагаются в спинном мозге и боковых желудочках, нарушая циркуляцию СМЖ. Быстрота клинической манифестации (гипертен-зионно-гидроцефальный синдром) зависит от близости точки исходного роста к межжелудочковому отверстию Монро

— Большая часть эпендимом гистологически доброкачественные. Гистологические варианты

— Эпендимома — наиболее частая из этой группы опухолей, обычно локализуется в желудочках, вызывает симптомы блокады путей СМЖ, возможна малигнизация

— Миксопапиллярная эпендимома — вариант доброкачественной эпендимомы, локализуется в области конуса или конского хвоста спинного мозга; прогноз благоприятный

— Анапластическая эпендимома (эпендимобластома, эпендимома злокачественная, атипическая, дедифференцированная) - злокачественный вариант эпендимомы, характеризуется незрелостью клеток, быстрым ростом, составляет 25% всех эпендимом, может метастазировать по путям СМЖ

— Субэпендимома — фибриллярная астроцитома, происходящая из глии, прилежащей к эпендиме. Медленно растущая внутрижелудочковая опухоль, характерны мелкие скопления опухолевых клеток. Прогноз благоприятный (10-летняя выживаемость — более 50%). У детей прогноз хуже. Эпендимомы любой локализации и при любом объёме резекции почти всегда рецидивируют. Клиническая картина, диагностика, лечение — см. Опухоли головного мозга. Опухоли спинного мозга. Синонимы

— Глиома эпендимальная

— Нейроэпителиома

— Эпендимоглиома См. также Опухоли головного мозга, Опухоли спинного мозга МКБ

— С71 Злокачественное новообразование головного мозга;

— С72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы

— D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы эпидидимит Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Может возникать как изолированно, так и в сочетании с воспалением яичка -орхоэпидидимит. Классификация

— Неспецифический

— Инфекционный

— Бактериальный

— Вирусный

— Микоплазменный

— Хламидиозный

— Некротически-инфекционный

— Перекрут и некроз гидатид

— Неполный перекрут яичка

— Гранулематозный

— Травматический

— Застойный.

— Специфический

— Гонорейный

— Трихомонозный

— Туберкулёзный. Факторы риска

— Уретрит и простатит

— Сексуальные эксцессы

— Упорные запоры

— Геморрой

— Травма мошонки. Клиническая картина зависит от течения заболевания.

— Острое

— Внезапно возникает боль в яичке; придаток увеличен, напряжён, резко болезнен. При абсцедировании определяют очаг размягчения

— Повышение температуры тела до 40 °С.

— Хроническое

— Непостоянные ноющие боли в яичке, усиливающиеся при физической нагрузке

— Придаток умеренно увеличен, незначительно болезнен. Лабораторные исследования

— Общий анализ крови — при остром эпидидимите: лейкоцитоз; сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ

— Общий анализ мочи — лейкоцитурйя, гематурия, истинная бактериурия. Специальные исследования

— УЗИ мошонки

— Увеличение придатка яичка

— Выявление абсцессов

— Биопсия придатка яичка. Дифференциальный диагноз

— Сифилитическое поражение придатка яичка (чаще одностороннее поражение придатка при третичном сифилисе)

— Новообразования придатка яичка. Лечение: Тактика ведения

— Острый эпидидимит

— Постельный режим

— При инфекционном эпидидимите — этиотропная терапия

— При хламидиозном эпидидимите (обычно у мужчин до 35 лет) - доксициклин по 100 мг 2 р/сут или тетрациклин по 500 мг 4 р/сут внутрь в течение 10 дней

— При бактериальном эпидидимите — ко-тримоксазол по 1 таблетке 2 р/сут или ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут в течение 10-14 дней

— При подозрении на сепсис (до получения результатов бактериологического исследования) -цефалоспорины 3-го поколения (например, цефтриаксон по 1,0-2,0 г в/в или в/м каждые 24 ч) или аминогликозиды (например гентамицин 2 мг/кг, затем по 1 мг/кг в/в или в/м каждые 8 ч; дозу корригируют в зависимости от функций почек)

— Для снятия боли — НПВС (например; напроксен или ибупрофен), ацетаминофен (парацетамол) с кодеином, новокаиновые блокады семенного канатика через день.

— Хронический эпидидимит

— Воздержание от половых контактов

— Ношение суспензория

— Антибактериальная терапия. Хирургическое лечение

— Дренирование абсцесса придатка яичка

— Эпидидимэктомия при:

— тотальном остром гнойном эпидидимите

— упорном хроническом течении у лиц пожилого возраста. Осложнения

— Сепсис

— Орхит

— Бесплодие. Прогноз благоприятный. См. также Уретрит, Туберкулёз МКБ. N45 Орхйт и эпидидимит. При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95-В97)