энурез

Энурез — непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином энурез обычно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет. Частота — 40% детей в возрасте 3 лет, 10% в возрасте 6 лет, 3% в возрасте 12 лет и 1% в возрасте 18 лет. Этиология

— Первичный энурез. У здоровых детей к 1,5-2 годам формируется условнорефлекторная связь: позыв к мочеиспусканию приводит к пробуждению. Если формирование этой связи задерживается, говорят о первичном энурезе

— Энурез обычно не связан с психиатрическими, неврологическими и анатомическими нарушениями

— Одной из причин энуреза считают недостаточный уровень физиологической зрелости

— Недостаточная ёмкость мочевого пузыря (обычно функциональная)

— Психологические факторы

— Предполагают связь энуреза с нарушением цикла секреции АДГ; у детей, страдающих эну-резом, утреннее содержание вазопрессина уменьшено

— Одна из возможных причин — расстройство сна

— Вторичный энурез. К вторичному энурезу приводит нарушение уже сформировавшегося условного рефлекса

— Соматические заболевания: сахарный диабет, инфекции мочевых путей

— Стрессовая ситуация. Генетические аспекты. Энурез носит семейный характер и часто сочетается с расстройствами психики. Ночной энурез, тип 1 (*600631, 13ql3-ql4.3, ген?МШ, R), ночной энурез, тип 2 (*600808, 12ql3-q21,reH?M

— 2, 9{). Факторы риска

— Наследственность

— Если один из родителей страдал энурезом, частота развития заболевания составляет у ребёнка 44%

— Если оба родителя страдали энурезом, частота развития — 77%

— Чаще страдают дети от первых родов. Лабораторные исследования. Общий анализ мочи: при присоединении вторичной инфекции появляются характерные изменения. Специальные исследования

— Определение размеров мочевого пузыря: ребёнок удерживает мочу до появления постоянных позывов на мочеиспускание, затем измеряют объём выделенной мочи

— Урофлоуметрия

— УЗИ почек

— Цистоскопия — по показаниям

— Внутривенная пиелография — по показаниям

— Рентгенография позвоночника -по показаниям для дифференциальной диагностики. Дифференциальный диагноз

— Порок развития мочеполовых органов (например, эписпадия)

— Травма мочевых путей или спинного мозга

— Мальформации или опухоли пояснично-крестцового отдела спинного мозга

— Опухоли органов малого таза

— Несахарный диабет

— Сахарный диабет

— Тубулопатии

— Серповидноклеточная анемия

— Хронический запор. Лечение

— Мотивационное лечение

— Желательно поощрение за сухие ночи

— Нельзя наказывать ребёнка за мокрые ночи f Прекращение приёма жидкости за 2 ч до сна.

— Использование специализированных будильников. Полное излечение происходит в 70% случаев. Будильник подаёт звуковой сигнал при выделении первых капель мочи — формируется условно-рефлекторная связь, ребёнок начинает просыпаться при позыве на мочеиспускание. Для закрепления рефлекса будильник необходимо использовать ещё в течение 3 нед после последнего эпизода энуреза.

— Лекарственная терапия. У большинства детей без лечения энурез проходит к 6-10 годам, поэтому рекомендуют по возможности избегать применения ЛС во избежание нежелательных побочных эффектов.

— Имипрамин 1-2 мг/кг (до 50 мг) за час до сна, амитриптилин 50 мг на ночь. Препараты эффективны, но у 60% больных после отмены препарата возникает рецидив. Меры предосторожности

— Имипрамин может вызывать аритмии или блокады проводящей системы, поэтому перед назначением показана ЭКГ

— Передозировка имипрамина — одна из ведущих причин детской смертности, обусловленной приёмом ЛС, в США.

— Десмопрессин (адиуретин СД) — аналог вазопрессина, назначают детям старше 6 лет в начальной дозе 20 мкг (до 40 мкг) интраназально на ночь. Препарат эффективен, но возможны рецидивы после его отмены. Осложнения

— Инфекции мочевых путей

— Невротические нарушения. Синонимы

— Ночное недержание мочи

— Ночной энурез См. также Недержание мочи у женщин МКБ

— F98.0 Энурез неорганической природы

— R32 Недержание мочи неуточнённое