энкопрез
Энкопрез — недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдают, как правило, у детей. У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки). Энкопрезу часто предшествует задержка стула. Частота — 1,3% среди детей старше 4 лет. Преобладающий возраст: у 70% пациентов заболевание начинается до 5 лет. Преобладающий пол — мужской (1,5:1). Этиология
— Психологические причины
— Несвоевременное привитие гигиенических навыков
— Необходимость пользоваться туалетом в непривычном месте (в школе, летнем лагере)
— Органические причины
— Трещина прямой кишки или болезненность акта дефекации другого происхождения
— Мышечная гипотония
— Недостаточная перистальтика
— Болезнь Хйршспрунга
— Повреждение спинного мозга
— Стеноз заднего прохода
— Смещение заднего прохода кпереди: аногенитальный индекс >0,34 у девочек и >0,45 у мальчиков
— Послеоперационные стриктуры заднего прохода или прямой кишки
— Объёмное образование в тазовой области
— Нейрофиброматоз
— Диетические или метаболические причины
— Недостаточное количество клетчатки в пище
— Чрезмерное употребление молока или мяса
— Недостаточный приём жидкости
— Гипотиреоз. Факторы риска
— Мужской пол
— Задержка стула, копростаз. Клиническая картина
— При абдоминальном, тазовом или ректальном исследовании выявляют большое количество каловых масс в кишечнике
— Стул тестоватой консистенции
— Каловый или гнилостный запах, исходящий от пациента
— Периодически возникающая боль в околопупковой области
— Иногда выделение большого количества каловых масс
— Больные дети иногда выглядят нерешительными и угнетёнными, иногда склонны к скрытности или агрессивному поведению
— Возможны рецидивирующие инфекции мочевых путей. Лабораторные исследования
— Общий анализ и посев мочи (для выявления инфекции мочевых путей)
— Исследование функций щитовидной железы. Специальные исследования
— Рентгенография органов брюшной полости при подозрении на копростаз, не выявляемый при пальпации и ректальном исследовании
— Детальный анамнез и полный физикальный осмотр, неврологическое обследование (включая исследование нижних конечностей и половой области), ректальное исследование
— Длительная задержка стула на первом месяце жизни — признак аганглиоза кишечника. В этом случае показана рентгенография органов брюшной полости с контрастированием барием и/или биопсия прямой кишки. Лечение: Тактика ведения
— Диета
— Увеличение содержания растительной клетчатки в пище
— Уменьшение количества молока, бананов, яблок и продуктов, содержащих желатин
— Раннее привитие гигиенических навыков
— До начала поддерживающего лечения — устранение копростаза
— Предупреждение повторного развития копростаза
— Необходимо избегать частого проведения пальцевых ректальных исследований, применения клизм и суппозиториев
— Хирургическое лечение (при наличии органической патологии). Наблюдение
— Поддерживающее лечение в течение0,5-2 лет
— Осмотры каждые 4-10 нед
— Консультация детского психолога. Лекарственная терапия
— Препараты выбора (до начала поддерживающей терапии)
— В первый день лечения 2 ст.л. вазелинового масла внутрь
— На следующий день 1-3 клизмы (при необходимости процедуру повторяют в течение двух последующих дней) до полного очищения кишечника в нижеприведённой последовательности:
— Вазелиновое масло
— Натрия гипофосфат 3 г/кг или натрия гидрокарбонат (2 ст.л. на 1 л воды комнатной температуры, 60 мл/год жизни, но не более 480 мл)
— Можно назначить суппозитории с бисакодилом для облегчения эвакуации кишечного содержимого
— Альтернативная схема: 30% р-р полиэтиленоксида 400 мл внутрь из расчёта 20 мл/кг/ч в течение 4 ч (2 дня подряд).
— Поддерживающая терапия — в течение не менее 6 мес (до тех пор, пока акт дефекации не станет регулярным, а фекальные массы мягкими)
— Вазелиновое масло по 2 ст.л. в день (можно смешать с прохладным соком)
— Препараты, размягчающие стул и увеличивающие его объём (лактулоза, псилиум [трава блошная], морская капуста)
— Поливитамины ежедневно внутрь; не следует принимать одновременно с вазелиновым маслом, нарушающим всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К). Осложнения
— Частое применение клизм и суппозиториев может вызвать колит
— Перианальный дерматит
— Трещина анального отверстия. Течение и прогноз
— Обычно хорошо поддаётся лечению, хотя возможны рецидивы
— Энкопрез, имеющий психологические причины, хуже поддаётся лечению. Профилактика
— Подбор оптимальной диеты
— Рекомендации по формированию навыков акта дефекации
— Лечение перианального дерматита для предотвращения болезненности при акте дефекации
— Профилактика психологических и диетических причин энкопреза. См. также Запор МКБ
— F98.1 Энкопрез неорганической природы
— R15 Недержание кала