эндартериит облитерирующий

Облитерирующий эндартериит — воспаление внутренних оболочек артерий, чаще — нижних конечностей, проявляющееся сужением просвета артерий, тромбозом и нарушениями периферического кровообращения вплоть до развития ишемического некроза. Заболевание возникает преимущественно в возрасте 20-40 лет, но может наблюдаться в 15-16 лет, а также в пожилом возрасте. Болеют почти исключительно мужчины. Процесс локализуется в основном в дистальных артериях стопы и голени. Поражение, как правило, симметричное. Этиология. Существуют различные теории: аллергическая, нервная, эндокринная,гормональная. Факторы риска

— Гиперчувствительность к никотину (однако среди больных есть и некурящие). Прекращение курения — необходимое условие лечения

— Длительное повторное охлаждение, особенно при высокой влажности. Патогенез

— Изменения гемодинамики в результате постепенного сужения и облитерации просвета средних и крупных артерий. Характерны разрастания внутренней оболочки артерий и последующий тромбоз

— Чаще поражение распространяется в проксимальном направлении. Тромбоз нередко возникает и в венах, сопровождающих артерию (болезнь Бюргера)

— Нервные стволы поражаются вторичным ишемическим невритом. Вокруг сосудов образуются плотные рубцы. Протяжённость облитерированных участков может значительно варьировать (от 2 до 20 см). В обход места окклюзии развиваются коллатеральные пути. Возможен спазм магистральных и коллатеральных сосудов. Классификация хронической ишемии нижних конечностей основана на выраженности болевого синдрома

— Стадия I — боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км

— ПА — пациент до появления болей может пройти более 200 м

— ИБ — пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом

— III — боли возникают в покое и при ходьбе до 25 м

— IV — появляются язвенно-некротические изменения нижних конечностей. Клиническая картина

— Перемежающаяся хромота (наиболее частый симптом). Возможны возникновение болей в покое и некроз тканей с появлением незаживающих язв

— Отсутствие пульсации на магистральных артериях нижних конечностей

— Другие симптомы: выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц поражённой ноги, побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении. Методы исследования

— Электротермометрия

— Реовазография

— Артериальная осциллография

— Капилляроскопия и капиллярография

— Объёмная сфигмография

— Ультразвуковая допплерография

— Аорто-артериография

— Артериальная ангиография с цифровой обработкой изображения. Дифференциальный диагноз — см. Хромота перемежающаяся. Лечение: Оперативное лечение

— Показания к операции: боли в покое и язвенно-некротическая стадия ишемии нижних конечностей, а также выраженная перемежающаяся хромота при ПБ степени

— Противопоказания к операции: ИМ давностью менее 3 мес, недостаточность кровообращения III степени, выраженная лёгочная недостаточность, почечно-печёночная недостаточность. Возраст больного не может служить противопоказанием

— Реконструктивные операции на сосудах (например, шунтирование) при облитерирующем эндартериите применяют относительно редко. Чаще выполняют поясничную симпа-тэктомию, иногда регионарную периартериальную симпатэктомию. При развитии гангрены показана ампутация меньшего или большего сегмента конечности (зависит от уровня полной окклюзии сосудов). Консервативное лечение

— Лекарственная терапия

— Спазмолитические средства (папаверин, но-шпа, галидор [бенциклан], андекалин, пентоксифиллин)

— Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколин)

— Антиагреганты (например, дипиридамол)

— Никотиновая кислота

— Витамины группы В, витамин Е, аскорбиновая кислота

— Антигистаминные средства (дипразин, супрастин, тавегил).

— Физиотерапия (диадинамические токи, диатермия поясничной области, баротерапия, бальнеотерапия). Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятен. Через несколько лет после появления первых признаков ишемии нижних конечностей больные подлежат хирургическому лечению — ампутации конечности. Комплексное лечение часто замедляет, но не исключает дальнейшего прогрессирования патологического процесса. Синонимы

— Артериоз надпочечниковый

— Винивартера болезнь

— Гангрена спонтанная

— Тромбангиоз облитерирующий

— Фридлендера болезнь См. также Атеросклероз периферических артерий, Хромота перемежающаяся МКБ 170 Атеросклероз