Дрожание

I

Дрожание (tremor; синоним тремор)

гиперкинез, проявляющийся непроизвольными ритмичными стереотипными колебательными движениями различных частей тела вследствие попеременного сокращения мышц-антагонистов.

Различают физиологическое и патологическое Д. Физиологическое Д. существует у всех здоровых людей и представляет собой нерегулярные колебания частей тела со средней частотой 10—12 гц, которые не воспринимаются визуально, поскольку амплитуда физиологического Д. очень мала. Возникновение патологического Д. (см. Гиперкинезы) отражает перестройку ряда систем, участвующих в регуляции двигательной активности (см. Движения) и их патологическую интеграцию в новом режиме. В патогенезе Д. имеет значение дисбаланс нейромедиаторных систем — холинергических, серотонинергических и др.

Клинически выделяют Д. покоя, проявляющееся при расслаблении мышц; статическое (постуральное) Д., наблюдаемое в напряженных мышцах; кинетическое Д., сохраняющееся при движении; интенционное Д. — толчкообразный тремор, усиливающийся во время движения при приближении к цели. Сочетание Д. в различных мышечных группах приводит к непроизвольным ритмичным движениям в определенных суставах в виде сгибания — разгибания, приведения — отведения, пронации — супинации или более сложных ротационных движений. Д. может охватывать отдельные части тела (монотип), половину тела (гемитип), все тело и конечности (генерализованный тип).

Регистрацию Д. проводят при помощи специальных методов кино- и фотосъемки, тремографов различных конструкций электромиографических методов в различных модификациях.

Дрожание — один из наиболее частых симптомов различных болезней нервной системы, а также некоторых соматических заболеваний и интоксикаций. Оно отмечается при большинстве патологических процессов различной этиологии, поражающих экстрапирамидную систему (Экстрапирамидная система), мозжечковую систему (см. Мозжечок), экстрапирамидно-мозжечковые связи и ретикулярную формацию ствола мозга (см. Ствол головного мозга).

Одним из наиболее распространенных патологических состояний, сопровождающихся Д., является Паркинсонизм. Для паркинсонизма характерно Д. покоя с частотой 4—6 Гц, Д. пальцев рук приобретает особую форму, напоминающую скатывание пилюль или счет монет. При произвольных движениях паркинсоновское Д. обычно уменьшается или исчезает. При эссенциальном треморе (наследственном Д.) наблюдается симметричное статокинетическое Д. с частотой 6—8 Гц, нередко в комбинации со слабо выраженным интенционным Д. Для дрожательной формы гепатоцеребральной дистрофии (Гепатоцеребральная дистрофия) характерно крупноамплитудное Д. статокинетического характера. Резкое его усиление при целенаправленных движениях нередко лишает больных возможности самообслуживания. Интенционное Д. отмечается при заболеваниях, сопровождающихся поражением мозжечка и его связей, — рассеянном склерозе, мозжечковых наследственных дегенерациях, очаговых процессах в мозжечке и др. Д. наблюдают при эндогенных и экзогенных интоксикациях (тиреотоксикозе, печеночной энцефалопатии, алкоголизме, морфинизме, отравлениях ртутью, свинцом и др.); при неврозах (функциональное Д.).

При дифференциальной диагностике с заболеваниями, сопровождающимися Д., следует учитывать как характеристику самого Д., так и сопутствующую симптоматику, течение заболевания, анамнез, наследственность.

Лечение Д. должно быть направлено на основное заболевание. Симптоматическими средствами являются холинолитики (см. Холиноблокирующие средства), бета-адреноблокаторы (см. Адреноблокирующие средства), диазепиновые препараты. В тяжелых случаях показано хирургическое лечение — стереотаксическая операция (см. Функциональная нейрохирургия).

Библиогр.: Вейн А.М., Голубев В.Л. и Берзиньш Ю.Э. Паркинсонизм, с. 54, Рига, 1981; Кандель Э.И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия, с. 27, М., 1981.

II

Дрожание (tremor; син. тремор)

гиперкинез, проявляющийся непроизвольными, стереотипными, ритмичными колебательными движениями всего тела или его частей.

Дрожание алкогольное (t. alcoholicus) — Д. мышц лица, языка и особенно разведенных пальцев вытянутых рук, наблюдающееся при остром опьянении и хроническом алкоголизме.

Дрожание типа «да-да» — статическое Д. в виде кивательных движений головы.

Дрожание динамическое (t. dynamicus) — см. Дрожание интенционное.

Дрожание идиопатическое (t. idiopathicus) — см. Дрожание эссенциальное.

Дрожание интенционное (t. intentionalis; син.: Д. динамическое, Д. кинетическое) — Д., возникающее при произвольных целенаправленных движениях и усиливающееся в конце двигательного акта; обусловлено поражением мозжечка и (или) его проводящих путей.

Дрожание истерическое (t. hystericus) — Д. при истерии, носящее постоянный или приступообразный характер, меняющиеся ритм и амплитуду, усиливающееся под влиянием психогенных факторов.

Дрожание кинетическое (t. kineticus) — см. Дрожание интенционное.

Дрожание наследственное (t. hereditarius) — см. Дрожание эссенциальное.

Дрожание типа «нет-нет» — статическое Д. в виде движений головы из стороны в сторону.

Дрожание ознобоподобное — Д. всего тела, сопровождающееся сокращением волосковых мышц («гусиная кожа») и выраженной вегетативной реакцией (побледнение кожных покровов и др.).

Дрожание паркинсоническое (l. parkinsonicus) — статическое Д. рук (в наиболее типичных случаях напоминающее скатывание пальцами хлебного шарика), а также нередко головы, нижней челюсти и т.д., наблюдаемое при паркинсонизме; характеризуется небольшой амплитудой, правильным ритмом.

Дрожание положения — см. Дрожание статическое.

Дрожание ртутное (t. mercurialis) — Д. в состоянии покоя и усиливающееся при произвольных движениях, проявляющееся сначала в мышцах лица и распространяющееся на конечности; наблюдается при интоксикации ртутью.

Дрожание смешанное (t. mixtus) — A., появляющееся в покое и при движениях.

Дрожание старческое (t. senilis) — смешанное Д., главным образом головы, нижней челюсти, пальцев рук, не оказывающее существенного влияния на выполнение двигательных актов; наблюдается в пожилом и старческом возрасте.

Дрожание статическое (t. staticus; син. Д. положения) — Д., наблюдающееся в покое и прекращающееся при движениях.

Дрожание физиологическое (t. physiologicus) — Д., возникающее в результате мышечного напряжения, утомления, охлаждения или при эмоциональном возбуждении.

Дрожание эмоциональное (t. emotionalis) — физиологическое Д. пальцев рук, век, иногда головы, возникающее при эмоциональном возбуждении.

Дрожание эссенциальное (t. essentialis; син.: Д. идиопатическое, Д. наследственное) — наследственная болезнь, характеризующаяся Д. головы и рук, которое усиливается при волнении, движениях, попытке сохранить определенную позу и прекращается во сне; наследуется по аутосомно-доминантному типу.