дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки — неинвазивные неопластические изменения эпителия шейки матки в зоне перехода однослойного цилиндрического эпителия шеечного канала в многослойный неороговевающий влагалищной части шейки матки, часто возникающие после инфицирования ВПГ и вирусом папил-ломы человека (ВПЧ).

— Лёгкая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисп-лазия I, сквамозное интраэпителиальное повреждение малой степени) — умеренная пролиферация эпителиальных клеток базального и парабазального слоев.

— Умеренная дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия II, сквамозное интраэпителиальное повреждение средней степени) - патологические изменения захватывают всю нижнюю половину эпителиального пласта.

— Тяжёлая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия III, carcinoma in situ) — клеточные изменения захватывают всю толщу ороговевающего эпителия; значительная пролиферация клеток базального и парабазального слоев, появление гиперхромных клеток, нарушение в клетках ядерно-цитоплаз-матического соотношения в сторону увеличения ядра. Частота. Распространённость в возрасте 27-28 лет составляет 3 600:100 000 населения. Преобладающий возраст. Средний возраст для карциномы in situ составляет 28 лет. Этиология. Выявлена тесная связь с ВПГ и ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33 и 35. Факторы риска

— Неоднократные беременности и/или роды до 20 лет

— Ранний возраст первого полового сношения

— Наличие остроконечных кондилом

— Курение

— Беспорядочные половые связи

— Низкое социально-экономическое положение

— Хронический цервицит. Патоморфология

— Глыбки из ядерного хроматина

— Изменение ядер-но-цитоплазматического отношения

— Койлоцитоз. Клиническая картина

— Часто протекает бессимптомно

— Иногда выявляют остроконечные кондиломы вульвы, влагалища или заднего прохода

— Иногда диагностируют заболевания, передающиеся половым путём (например, хламидиоз, гонорею). Лабораторные исследования. Мазок по Папаниколау. Специальные исследования

— Осмотр в зеркалах

— Кольпоскопия и прямая биопсия

— Выскабливание канала шейки матки

— При отрицательном кольпоскопическом исследовании и положительных результатах выскабливания шеечного канала характер и степень дисплазии шейки матки можно адекватно оценить лишь с помощью конусовидной биопсии (конизации) и гистологического исследования эндоцер-викальных желез

— Типирование вирусной ДНК. Дифференциальный диагноз

— Инвазивный рак шейки матки

— Остроконечные кондиломы. Лечение: Режим амбулаторный. После конизации ограничение физической нагрузки в течение 4 нед. Тактика ведения. Врачебный осмотр, оценка результатов специальных исследований, решение вопроса о виде хирургического вмешательства. Хирургическое лечение

— Создание термического повреждения на глубину 5-7 мм для уничтожения потенциально диспластического эпителия, лежащего под зоной трансформации

— Местные деструктивные способы лечения при дисплазии шейки матки или раке in situ

— Электрокаутеризация

— Криотерапия

— Конизация диатермической петлёй. Лекарственная терапия — вспомогательный метод лечения. Фторурацил 1-2 р/сут внутривлагалищно в виде 5% мази. После нанесения мази руки необходимо немедленно вымыть; следует избегать попадания мази в глаза, нос или рот. Наблюдение

— Мазок по Папаниколау и кольпоскопия через 3 мес после лечения

— В дальнейшем мазок по Папаниколау каждые 6 мес

— Ежегодная кольпоскопия в течение первых 2 лет

— Зондирование шеечного канала для подтверждения его проходимости

— Гистерэктомия показана женщинам со стойкими тяжёлыми поражениями, несмотря на повторное лечение местными деструктивными методами. Профилактика

— Воздержание от случайных половых связей или использование барьерных методов контрацепции

— Отказ от курения

— Ежегодное проведение исследования мазков по Папаниколау

— При необходимости проведение кольпоскопии. Осложнения

— Тяжёлая форма дисплазии может прогрессировать в рак шейки матки

— Осложнения конизации шейки матки: кровотечение, инфицирование, стеноз шейки матки, недостаточность шейки матки, бесплодие, неполное иссечение поражённой ткани (обусловливает возникновение рецидива). Течение и прогноз

— Прогноз благоприятный

— Частота излечения после хирургического вмешательства составляет 85-96%

— Вероятность рецидивов — 5-15%, из них 85% выявляют в течение 2 лет после лечения

— Возможен рецидив вследствие неполного иссечения, в т.ч. обусловленный персистированием ВПЧ в организме пациентки. Беременность

— Дисплазия может прогрессировать

— Очень важно определить степень дисплазии и исключить инвазивный рак

— Дисплазия во время беременности не требует определённого лечения

— Дисплазию не считают показанием для кесарева сечения. См. также Рак шейки матки Сокращение. ВПЧ — вирус папилломы человека МКБ. N87 Дисплазия шейки матки Примечания

— Койлоцит — клетка плоского эпителия, часто двуядерная с перинуклеарным просветлением; характерна для остроконечной кондиломы. Появление койлоцитов обусловлено ВПЧ

— Отношение ядерно-цитоплазматическое — отношение объёма ядра клетки к объёму цитоплазмы

— Повреждение сквамозное интраэпителиальное — термин относят только к мазкам по Папаниколау.