диабет сахарный

Сахарный диабет — синдром хронической гипергликемии, развивающийся вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и проявляющийся также глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного (гиперли-пидемия, дислипидемия), белкового (диспротеинемия) и минерального (например, гипокалиемия) обменов и развитием осложнений.

— Абсолютный дефицит инсулина приводит к развитию инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД, или диабет I типа).

— Относительный дефицит инсулина (снижение чувствительности рецепторов инсулинзависимых тканей к инсулину) приводит к развитию инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД, или диабет II типа). Частота — 5% населения: манифестный сахарный диабет: и дополнительно 5% - латентный сахарный диабет. Генетические аспекты. Диабет сахарный транзиторный новорождённых (*601410, 6q22-q23, дефекты генов TNDM, DMTN) - преходящая гипергликемия и глюкозурия у новорождённых (обычно в течение первых 6 мес жизни), обусловленная родовым стрессом, внутричерепной родовой травмой, токсикозом инфекционного характера или другими факторами, не связанными с поражением поджелудочной железы. Частота — 1:500 000 новорождённых. Синонимы: глюкозурия новорождённых, диабет сахарный физиологический, мелитурия новорождённых, псевдодиабет. Клиническая картина

— Полиурия и полидипсия

— Полифагия

— Общая слабость

— Инфекционные и аутоиммунные поражения кожи (например, витилиго), влагалища и мочевых путей особенно часто встречают у нелеченых больных в результате возникающего иммунодефицита

— Нечёткость зрения вызвана изменениями светопреломляющих сред глаза вследствие осмотических нарушений. Лабораторная диагностика основана на повышении концентрации глюкозы плазмы крови (ГПК).

— Содержание ГПК натощак постоянно превышает 140 мг% (7,7 ммоль/л).

— Уровень ГПК после еды может быть определён спустя 2 ч после стандартного завтрака или после 75 г глюкозы

— Концентрация ГПК 140 мг% (7,7 ммоль/л) или выше говорит о нарушении толерантности к глюкозе, а величины 200 мг% (11 ммоль/л) или выше указывают на сахарный диабет

— Данный тест более чувствителен, чем определение ГПК натощак, т.к. способность к нормализации содержания глюкозы через 2 ч после еды исчезает раньше, чем способность поддерживать нормальный уровень глюкозы натощак.

— Тест толерантности к глюкозе обычно назначают в спорных случаях

— После нормальной диеты (включающей не менее 150 г углеводов), соблюдаемой в течение 3 дней, пациент принимает 75 г глюкозы. Сразу же измеряют ГПК, а затем повторяют исследование через 30, 60, 90 и 120 мин (уровень ГПК при сахарном диабете обычно превышает 11 ммоль/л).

— Глюкоза в моче появляется только после превышения почечного порога (примерно 180 мг% [9,9 ммоль/л])

— Характерны значительные колебания порога и склонность к повышению с возрастом; поэтому определение глюкозы в моче считают нечувствительным и ненадёжным

— Тест служит грубым ориентиром наличия или отсутствия значительной гипергликемии и в некоторых случаях используется для ежедневного наблюдения за динамикой сахарного диабета.

— Уровень гликозилированного НbА]с превышает 9-10%.

— Содержание С-пептида позволяет оценить функциональное состояние р-клеток. У больных ИЗСД этот уровень обычно понижен, у больных ИНСД — в норме или повышен, у больных инсулиномой -резко повышен.

— Концентрация иммунореактивного инсулина снижена при ИЗСД, в норме или повышена при ИНСД.

— Электролиты крови (возможна гипокалиемия).

— рН венозной крови (возможен метаболический ацидоз).

— Препараты, влияющие на результаты. Гипергликемию вызывают:

— Гормональные препараты: адреналин, глюкагон, глюкокортикои-ды, СТГ, эстрогены и прогестерон (в. т.ч. в составе пероральных контрацептивов), тиреоидные гормоны

— Другие ЛС: тиазидные диу-ретики, фуросемид, диакарб, диазоксид, а-адреномиметики, блока-торы кальциевых каналов, дифенин, фенобарбитал, никотиновая кислота, циклофосфан, Л-аспарагиназа, непрямые адреномиметики, НПВС, кофеин, сахаросодержащие сиропы, рыбий жир. Дифференциальный диагноз

— Другие эндокринные заболевания (феохромоцитома, синдром полигландулярный аутоиммунный, сте-роидный диабет), протекающие с гипергликемией

— Доброкачественная почечная глюкозурия

— Заболевания поджелудочной железы (панкреатит, муковисцидоз)

— Генетические нарушения с инсулинорезис-тентностью (например, акантоз кожи чернеющий)

— Ожирение

— Нарушение толерантности к глюкозе, вызванное химическими веществами и ЛС (например, острое отравление салицилатами). Лечение

— Общие цели

— Контроль и коррекция гипергликемии (нормализация уровня ГПК приводит к заметному снижению симптоматики)

— Профилактика острых и отдалённых осложнений.

— Диета

— Калораж при сахарном диабете: белки — 20%, жиры — 30%, углеводы — 50%

— Калькуляция диеты: <> Определяют идеальную массу тела по формуле: [рост (в см) — 100]

— Определяют суточную потребность в калориях (в среднем — 35 ккал/кг/сут)

— Определяют суточное потребление белков, углеводов и жиров, исходя из суточного калоража

— Суточное количество пищи делят на отдельные приёмы: 2/7 — завтрак, 4/7 — обед, 1/7 — ужин

— Дополнительные рекомендации

— Необходимо поступление повышенного количества полиненасыщенных жиров со снижением поступления насыщенных. Потребление холестерина не должно превышать 300-500 мг/сут

— Для баланса состава аминокислот 50% белка должно быть представлено мясными продуктами

— Увеличение поступления клетчатки в виде необработанных отрубей, злаков, фруктов и овощей снижает уровень ГПК и уменьшает потребность в инсулине.

— Специфические рекомендации.

— ИЗСД

— Основные цели диетического питания — обеспечение адекватного калоража для роста и физической активности, гарантия ежедневного равномерного приёма пищи (для адекватного соотношения введения инсулина и поступления углеводов)

— Инсулин — препарат выбора при ИЗСД.

— ИНСД

— Основная цель в большинстве случаев — достижение идеальной массы тела больного за счёт ограничения калоража и регулярных физических упражнений. У значительной части больных, соблюдающих диетические рекомендации и достигших значительного уменьшения массы тела, восстанавливается нормогликемия

— Пероральные ги-погликемические ЛС — препараты выбора при ИНСД. Осложнения

— Острые

— Диабетический кетоацидоз (с. 384)

— Гиперосмолярная некетоацидотическая кома (с. 394)

— Молочнокислая диабетическая кома (с. 395)

— Гипогликемия (с. 250)

— Отдалённые

— Диабетическая нефропатия (с. 545)

— Диабетическая ретинопатия (с. 776)

— Диабетическая макро-ангиопатия (с. 460)

— Диабетическая невропатия (с. 500). Беременность отягощает течение сахарного диабета. Гипергликемия повышает риск врождённых аномалий плода (диабетическая фетопатия). См. также Диабет сахарный инсулинзависимый, Диабет сахарный тсулиннезависимый, Некробиоз липоидный,

— Гексокиназа

— в Недостаточность ферментов Сокращения

— ИЗСД — инсулинзависимый сахарный диабет

— ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет

— ГПК — глюкоза плазмы крови МКБ. Е10-Е14 Сахарный диабет МШ. 601410 Диабет сахарный транзиторный новорождённых Примечание. Термин диабет происходит от греческого слова diabalno (проходить сквозь, протекать) и относится к большой группе болезней, характеризующихся избыточным выделением из организма мочи. Литература

— Сахарный диабет и его осложнения. Ивлева АЯ. М.: АО

— Медтелекоминформ

— , 1993

— Сахарный диабет у детей и подростков. Касаткина ЭП. М.: Медицина, 1996

— Сахарный диабет. Балаболкин МИ. М.: Медицина, 1994

— Сахарный диабет. Радкевич В. М.: Грэгори, 1997

— Сахарный диабет: профилактика, диагностика, лечение. Радкевич BE. M.: Грэгори-Пэйдж, 1995