булимия

Булимия — расстройство в виде повторных и неконтролируемых приступов поглощения большого количества пищи в течение короткого периода времени с последующими вызыванием рвоты, очищением кишечника и анорексией. Сопровождается чувством вины, депрессией, заниженной самооценкой. Стёртая булимия возможна как симптом некоторых заболеваний (преимущественно психических), состояния гипогликемии. Частота. Наблюдается у 4% женщин и у 0,5% мужчин, преимущественно в молодом возрасте. Генетические аспекты. Прослеживается семейная предрасположенность. Описаны наследственные заболевания, при которых булимия бывает одним из симптомов

— Врождённое дисфазическое слабоумие (127750,R):

— Прогрессирующее слабоумие, паркинсонизм, выраженные дисфазические нарушения, булимия

— Асимметричная атрофия мозга, дегенерация чёрного вещества, тельца Леей, губчатая дегенерация коры

— Синдром Варади-Паппа (*277170)

— Синдром Гитель-мана (#263800), в качестве первого симптома может быть булимия. Факторы риска

— Импульсивная личность

— Низкое чувство собственного достоинства

— Высокие требования к себе

— Стремление восстановить контроль над собственной жизнью способом, не поддающимся влиянию других людей (например, родителей)

— Стрессовые ситуации. Клиническая картина

— Начало заболевания может быть спровоцировано какой-либо стрессовой ситуацией

— Обычно больные имеют идеальную массу тела или умеренный её избыток; многие худощавы, склонны к частым колебаниям массы тела

— Пациенты, как правило, отрицают, что они больны

— Пациенты склонны к тщательному контролю за массой тела

— Повторяющиеся эпизоды потребления большого количества сладкой, высококалорийной пищи (печенье, пирожные), не поддающиеся контролю и не сопровождаемые страхом увеличения массы тела

— Физический дискомфорт (боль в желудке, тошнота) завершает булимический эпизод с последующим развитием депрессии. У некоторых больных, напротив, после приступа возникает чувство успокоения

— Послеприступная депрессия характеризуется выраженным чувством вины, страхом увеличения массы тела, преувеличенным вниманием к своей фигуре, искусственным вызыванием рвоты, приёмом слабительных и диуретиков, соблюдением строгой диеты, интенсивными физическими упражнениями, направленными на предотвращение увеличения массы тела

— Характерна склонность к запасанию продуктов питания, злоупотреблению лекарственными препаратами или алкоголем, употреблению таблеток для похудания и гормонов щитовидной железы

— Больные сахарным диабетом могут отказываться от приёма инсулина

— Возможно чередование приступов булимии и анорексии

— Расстройство часто сопровождается рефлекторной рвотой, болями в животе, отёком околоушной слюнной железы, шелушением кожи ладоней, кариесом. Методы исследования

— Лабораторные данные:

— Повышение содержания мочевины в сыворотке крови

— Гипокалиемия

— Метаболический алкалоз

— Гипохлоремия

— Положительная дексаметазоновая проба

— Низкий иммунорегуляторный индекс

— Специальные методы:

— МРТ/КТ

— ЭЭГ

— Психологическое тестирование. Дифференциальный диагноз

— Заболевания желудочно-кишечного тракта

— Неврогенная анорексия

— Опухоль гипоталамуса

— Эпилепсия

— Дисморфоз

— Синдром Клювера-Бьюси

— Синдром Клейне-Левина

— Пограничное расстройство личности

— Депрессивные расстройства

— Шизофрения. Лечение: Тактика ведения

— Госпитализация. Показания — суицидальные тенденции, выраженные электролитный дисбаланс и дегидратация, неэффективность амбулаторного лечения

— Психотерапия — групповая, индивидуальная психотерапия, релаксация, работа с семьёй пациента, организация групп взаимопомощи. Лекарственная терапия

— Антидепрессанты при тяжёлой депрессии и неэффективности других методов лечения.

— ТАД:

— Имипрамин по 10 мг/сут, при необходимости постепенно повышая до 250 мг/сут (взрослым) или по 100 мг/сут (подросткам)

— Дезипрамин по 25 мг/сут, при необходимости постепенно повышая до 150 мг/сут.

— Блокаторы транспорта серотонина:

— Флуоксетин по 40-80 мг/сут

— Сертралин по 50-200 мг/сут

— Пароксетин по 20-60 мг/сут

— Флувоксамин по 50-200 мг./сут.

— Ингибиторы МАО: пиразидол — 50-75 мг/сут, при необходимости постепенно повышая до 150-300 мг/сут.

— Метоклопрамид — 10-15 мг перед каждым приёмом пищи и перед сном (для профилактики рвоты). Меры предосторожности

— Лечение ТАД следует проводить под контролем ЭКГ

— Вызванное антидепрессантами повышение психической активности (чаще при астенической депрессии) способно спровоцировать суицидальные попытки

— При назначении ТАД после флу-оксетина необходимо принимать во внимание его способность повышать их концентрацию в крови и замедлять их выведение из организма

— Между приёмом флуоксетина и ингибиторов МАО рекомендуют делать перерыв не менее 5 нед во. избежание развития серотонинового синдрома

— ТАД можно принимать через 1-2 нед после отмены ингибиторов МАО и наоборот. Течение и прогноз. Течение хроническое с периодами ухудшения и улучшения состояния. Возможно спонтанное выздоровление. При адекватной терапии состояние больных улучшается. Синонимы

— Кинорексйя

— Голод волчий МКБ

— F50.2 Нервная булимия

— F50.3 Атипичная нервная булимия