бронхиолит
Бронхиолит — воспалительное заболевание бронхиол с характерными сезонными эпидемическими вспышками. Частота. 1 000-1 500 на 100 000 детей. Преобладающий возраст -дети до 2 лет (пик заболеваемости — 2-6 мес). Преобладающий пол
— мужской. Этиология
— Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция
— Пара-грипп
— Аденовирусная инфекция
— Риновирусная инфекция
— Грипп
— Хламидийная инфекция. Факторы риска
— У детей
— Контакт с инфицированным человеком
— Неправильный уход
— Переохлаждение
— У взрослых
— Состояние после трансплантации сердца и лёгких
— Воздействие токсических газообразных веществ
— Диффузные заболевания соединительной ткани. Патоморфология
— Гиперсекреция слизистых желез бронхов
— Гиперемия, отёчность слизистой оболочки бронхов и бронхиол
— Инфильтрация подслизистой оболочки лимфоцитами, моноцитами, плазматическими клетками
— Нарушение проходимости мелких бронхов и бронхиол вследствие отложения фибрина, скопления воспалительного экссудата, фиброзных изменений. Клиническая картина
— Кашель
— Симптомы дыхательной недостаточности (с. 506)
— Симптомы интоксикации
— Лихорадка
— Анорексия
— Рвота
— Раздражительность
— Аускульта-ция — влажные хрипы на вдохе
— Симптомы фарингита и отита
— Со стороны ССС — тахикардия. Лабораторные исследования
— Исследование газового состава крови — гипоксемия, гиперкапния, ацидоз
— Положительные результаты вирусологической и серологической диагностики. Рентгенологические исследования
— Фокальные ателектазы
— Повышение прозрачности лёгочных полей
— Уплощение диафрагмы
— Расширение ретростернального пространства в переднезаднем направлении
— Перибронхиальная инфильтрация. Дифференциальный диагноз
— Бронхиальная астма
— ХОЗЛ
— Инородное тело дыхательных путей
— Пневмония
— Муковисцидоз. Лечение: Тактика ведения
— Госпитализация
— Изоляция пациента
— Наблюдение за функциями сердечной и дыхательной систем
— Частое питьё небольшими порциями
— Оксигенотерапия
— ИВЛ (в случае выраженной дыхательной недостаточности). Лекарственная терапия
— Бронходилататоры (фенотерол, сальбутамол) — по показаниям
— Антибиотики — при присоединении вторичной бактериальной инфекции
— При респира-торно-синцитиальной вирусной инфекции, особенно у детей в возрасте до 6 мес, можно назначить рибавирин (рибамидил) в ингаляциях в течение 3-5 дней
— Глюкокортикоиды у взрослых (у детей малоэффективны). Осложнения
— Вторичная бактериальная инфекция
— Дыхательная недостаточность
— Гиперреактивность бронхов. Течение и прогноз
— Кризис — через 48-72 ч после начала заболевания
— Выздоровление — в среднем через неделю
— Летальность -ниже 1 %
— У детей с бронхолёгочной дисплазией или ВПС — затяжное течение заболевания. Профилактика
— Изоляция инфицированных взрослых и детей
— Соблюдение правил личной гигиены. См. также Бронхит острый, Астма бронхиальная, Недостаточность дыхательная, Заболевания лёгких хронические обструктив-ные, Муковисцидоз МКБ. J21 Острый бронхиолит