болезнь язвенная желудка

Классификация

— Тип I. Большинство язв I типа возникает в теле желудка, а именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления (locus minoris resistentiae) — т.н. переходная зона, расположенная между телом желудка и антральным отделом.

— Тип II. Язвы желудка, возникающие вместе с язвой двенадцатиперстной кишки.

— Тип III. Язвы пилорического канала. По своему течению и клиническим проявлениям они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем желудка.

— Тип IV. Высокие язвы, локализующиеся около пищеводно-желудочного перехода на малой кривизне желудка. Несмотря на то, что они протекают как язвы I типа, их выделяют в отдельную группу, т.к. они склонны к малигнизации. Их оперативное лечение имеет свои особенности, Клиническая картина

— Боль в эпигастральной области

— При язвах кардиальной области и задней стенки желудка -появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо

— При язвах малой кривизны боли возникают через 15-60 мин после еды

— Диспепсические явления — отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры

— Астеновегетативный синдром

— Умеренная локальная болезненность и мышечная защита в области эпигастрия

— Язвы, индуцированные приёмом НПВС, часто бывают бессимптомными; они могут дебютировать перфорацией или кровотечением. Лабораторные исследования

— Анализ периферической крови при неосложнённом течении без изменений

— Анализ кала на скрытую кровь — реакция Грегерсена. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса. Специальные исследования

— При исследовании желудочной секреции обычна нормо- или гипо-хлоргидрия, гиперхлоргидрию отмечают редко. Анализ желудочного сока помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные язвы. Редкость находок доброкачественных язв на фоне ахлоргидрии требует проведения в подобных случаях цитологического исследования биоптатов. Язвы желудка при ахлоргидрии почти всегда злокачественные; тем не менее большинство злокачественных язв желудка обнаруживают при нормоацидных состояниях.

— Базальная секреция соляной кислоты за 1 ч:

— Менее 2 мЭкв -норма, язва желудка, рак желудка

— 2-5 мЭкв — норма, язва желудка или двенадцатиперстной кишки

— Более 5 мЭкв — обычно язва двенадцатиперстной кишки

— 20 мЭкв и более — синдром Здмингера- Эллисона.

— Стимулированное выделение соляной кислоты в час (максимальный гистаминовый тест):

— 0 мЭкв — истинная ахлоргидрия, атрофический гастрит или рак желудка

— 1-20 мЭкв — норма, язва желудка, рак желудка

— 20-35 мЭкв — обычно язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

— 35-60 мЭкв — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, возможен синдром Золлингера-Эллисона

— Более 60 мЭкв — синдром Золлингера-Эллисона.

— Соотношение базальной к стимулированной секреции:

— Менее 20% — норма, язва желудка, рак

— 20-40% — язва желудка или двенадцатиперстной кишки

— 40-60% — язва двенадцатиперстной кишки или синдром Золлингера-Эллисона

— Более 60% -синдром Золлингера-Эллисона.

— Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ позволяет обнаружить язву желудка примерно в 70% случаев. Диагностическую точность повышает метод двойного контрастирования. Язвы желудка, в отличие от язв двенадцатиперстной кишки, могут быть злокачественными. Рентгенологические критерии доброкачественных язв желудка:

— Кратер язвы (ниша) в виде углубления на контуре стенки желудка или стойкого контрастного пятна

— Складки желудка конвергируют к основанию язвы

— Основание язвы окружает широкий валик отёчности (линия Хёмптона)

— Кратер язвы гладкий, округлый или овальный

— Стенка желудка в области язвы смещаема и нормально растяжима.

— Эндоскопическое исследование — самый надёжный метод диагностики язвенной болезни. Обязательно проведение цитологического исследования биоптатов для исключения злокачественных язв. Необходимо повторное исследование через 8 нед, т.к. существует . опасность малигиизации язвы. Преимущества метода:

— Подтверждает или отвергает диагноз

— Выявляет патологию слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, недоступную для рентгенологического метода (например, линейные эрозии при синдроме Мэллори-Вейсс)

— Возможна прицельная биопсия

— Возможно местное лечение язвенного дефекта

— Контроль регенерации слизистой оболочки или формирования рубца

— Источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ находят в 92-98% случаев.

— Как комплексный вариант существует специальная диагностическая программа

— Исследование желудочной секреции с пентагаст-рином и внутрижелудочная рН-метрия

— Рентгенологическое исследование с изучением моторно-эвакуаторной функции желудка

— ФЭГДС с биопсией

— Электрогастроэнтерография. Дифференциальный диагноз

— Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

— Рак желудка

— Неязвенная диспепсия

— Симптоматические язвы

— Атрофический гастрит

— Желудочно-пищеводный рефлюкс (с эзофагитом или без него)

— ИБС

— Остеохондроз грудного отдела позвоночника

— Межрёберная невралгия. Сопутствующая патология

— Антральный атрофический гастрит сочетается с высокой частотой язв желудка; может возникнуть в результате заброса жёлчи через привратник

— Ревматоидный артрит повышает риск возникновения симптоматических язв желудка, что объясняют ульцерогенным эффектом НПВС

— ХОЗЛ. См. также Болезнь язвенная пептическая, Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки, Синдром Золлингера-Эллисона, Гастрит, Язвы симптоматические МКБ. К25 Язва желудка Литература. Язвенная болезнь. Малов ЮС, Дударенко СВ, Оники-енко СБ. СПб.: 1994