блефарит

Блефарит — воспаление век. Различают себорейный (чешуйчатый, неязвенный), стафилококковый (язвенный) и смешанный блефариты. Блефарит - самое распространённое заболевание глаз Этиология и патогенез.

— Себорейный блефарит

— Усиленное образование и слущивание эпидермальных клеток в сочетании с дисфункцией сальных желез

— Колонизация век Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare, активно размножающихся в создавшихся благоприятных условиях.

— Стафилококковый блефарит

— Дисфункция майббмиевых желез как начальное звено патогенеза

— Происходит колонизация сальных желез (желез Цёйса) и майббмиевых желез золотистым стафилококком

— Стафилококковое импетиго

— Инфекционный экзематозный дерматит (стафилококк выступает в роли фактора, запускающего патологический процесс). Генетические аспекты. Блефарит — частый симптом различных приобретённых и наследственных заболеваний (болезни кожи, сахарный диабет, анемии различного генеза, иммунодефицитные состояния и др.). Факторы риска

— Экзема себорейная

— Угри розовые

— Сахарный диабет

— Нарушения иммунной системы — иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная химиотерапия), кандидоз как показатель снижения иммунного статуса. Клиническая картина

— Стафилококковый блефарит

— Зуд, жжение век

— Слезотечение

— Фотофобия

— Большая выраженность симптомов по утрам

— Края век утолщены, гиперемированы, покрыты желтоватым налётом, оставляющим после удаления изъязвления у основания ресниц.

— Себорейный блефарит

— Эритема краёв век

— Образование сухих чешуек на веках, усиление секреции сальных желез

— Сопутствующая сухая себорея волосистой части головы и бровей

— Иногда покраснение и шелушение кожи носогубно-го треугольника.

— Смешанный блефарит

— Наиболее часто встречаемая форма

— Характерны клинические проявления как стафилококкового, так и себорейного блефаритов. Специальные исследования

— Бактериологическое исследование отделяемого век при атипичном блефарите

— Биопсия при подозрении на рак. Дифференциальный диагноз

— Демодекоз век — поражение волосяных луковиц ресниц, сальных желез век, вызываемое клещами угревой железницы (Demodexfolliculorum). Для диагностики необходимо исследование нативного препарата (ресница) сразу после забора материала

— Длительно существующее воспаление и утолщение краёв век позволяют предположить наличие у пациента плоскоклеточного, базальноклеточного рака или рака сальных желез, напоминающих по внешнему виду блефарит. Вышеперечисленные опухоли также могут выглядеть как ячмень или халазион. Смертность при раке сальных желез составляет 23%, причём более чем у половины пациентов наблюдают клинику доброкачественных воспалительных процессов (халазион и хронический блефароконъюнктивит)

— При любом отёке или воспалении век, не разрешившемся в течение месяца при проведении адекватной терапии, необходимо обследование с целью обнаружения возможного рака

— Ячмень и халазион часто осложняют блефарит. В этом случае проявления блефарита отступают на второй план. Лечение: Тактика ведения

— При себорейном блефарите лёгкой степени тяжести (наличие сухих чешуек, минимально выраженные признаки воспаления) следует производить удаление чешуек специальными щёточками по крайней мере 1 р/сут. Нанесение мазей на края век 1 раз на ночь

— Стафилококковый блефарит — закапывание глазных капель днём и закладывание глазных мазей на ночь

— Очищение век и инсталляции производят до 4 р/сут (особенно при тяжёлом течении). Нанесение мазей производят 1 р/сут (на ночь)

— Следует исключить ношение контактных линз до полного клинического выздоровления. В случае хронического рецидивирующего блефарита следует обратиться к офтальмологу для решения вопроса о возможности дальнейшего использования контактных линз. Лекарственная терапия

— При стафилококковом блефарите — бацитрациновая или эритромициновая глазная мазь на ночь, в дневное время — глазные капли, содержащие оксид цинка, до 4 р/сут.

— При стафилококковом блефарите в некоторых случаях (например, при розовых угрях) — тетрациклин по 250 мг 4 р/сут в течение нескольких недель с постепенным снижением дозы до 250мг 1 р/сут в течение 1-3 мес или доксициклина гидрохлорид по 100мг 2 р/сут. Можно назначить оксациллин по 250 мг 4 р/сут в течение 1-2 нед. Применяют при длительном воспалительном процессе (в случае неэффективности местной терапии) или рецидивирующем нагноении майбдмиевых желез. При затянувшемся или рецидивирующем стафилококковом блефарите можно также назначить производные хинолона.

— При себорейном блефарите — 0,5% глазная мазь с гидрокортизона ацетатом на ночь.

— Противопоказания

— Аллергические реакции на препарат

— Тетрациклин противопоказан при беременности и детям до 8 лет.

— Лекарственное взаимодействие

— Тетрациклин не следует назначать одновременно с антацидами, молочными продуктами, препаратами железа

— Антибиотики широкого спектра действия могут уменьшить эффективность пероральных контрацептивов, поэтому на время приёма антибиотиков рекомендуют применять барьерные методы контрацепции. Наблюдение. Осмотры проводят каждые 2 мес. Осложнения

— Ячмень, халазион

— Рубцовая деформация края века

— Трихиаз

— Кератит. Профилактика. Следует избегать зрительного переутомления; лечение основного заболевания. Информация для пациента. Необходимо объяснить пациенту, что блефарит - хроническое заболевание, склонное к рецидивированию в случае несоблюдения профилактических мер ухода за краями век (плохого очищения) после прекращения антибактериальной терапии. См. также Импетиго, Кандидоз, Кератит, Угри розовые, Экзема, Ячмень МКБ. Н01.0 Блефарит