артропатия неврогенная

Неврогенная артропатия — дистрофическое поражение суставов, обусловленное нарушением их вазомоторной иннервации, сопровождающееся потерей болевой или проприоцептив-ной чувствительности. Костные изменения проявляются остеопорозом, остеолизом, гиперостозом. Деструктивные изменения могут прогрессировать в течение нескольких месяцев и приводить к выраженной деформации сустава. Наиболее часто поражаются суставы стопы, реже — локтевой и плечевой суставы. Преобладающий возраст — старше 65 лет. Преобладающий пол — мужской (3:2). Этиология

— Спинная сухотка

— Сирингомиелия

— Сахарный диабет

— Амилоидоз

— Лепра

— Наследственная сенсорная радикулярная невропатия

— Частые внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов. Клиническая картина

— Поражение не более 3 суставов (в 75% случаев — 1 сустав).

— Дебют

— Боль, гипертермия, отёк сустава

— Боль, отёк, нестабильность сустава.

— Поздние стадии

— Боль отсутствует

— Отёк, выпот в полости сустава, патологическая подвижность

— Крепитация при движении

— Деформация сустава, возможно укорочение конечности.

— Особенности при нозологических формах.

— Спинная сухотка

— Поражаются суставы нижних конечностей

— Характерны отсутствие сухожильных рефлексов и снижение болевой чувствительности.

— Сирингомиелия

— Поражаются суставы верхних конечностей

— Шейный спондилёз в 50% случаев

— Потеря болевой и температурной чувствительности верхних конечностей и верхних отделов грудной клетки

— Амиотрофии

— Спастические парапарезы.

— Сахарный диабет

— Поражаются суставы стоп, особенно плюсневые и плюснефаланговые

— Полиневропатия

— Ретинопа-тия

— Трофические изменения мягких тканей. Лабораторные исследования

— Синовиальная жидкость невоспалительного типа (лейкоцитов <2 000 в 1 мкл, нейтрофилов <25%)

— Положительная реакция фон Вассермана при спинной сухотке. Рентгенологическое исследование

— Сужение суставной щели

— Возможны признаки перелома

— Массивные остеофиты

— Периарти-кулярная кальцификация

— Рентгенологическая картина диабетической стопы сходна с остеомиелитом, но, в отличие от последнего, прослеживаются острые края поражённых костей. Дифференциальный диагноз

— Глубокий венозный тромбоз

— Подагра. Лечение

— Иммобилизация шинами или другими фиксирующими устройствами

— Исключение нагрузки на сустав

— Хирургическое лечение

— Лечение основного заболевания, даже успешное, не влияет на течение суставного процесса. Осложнения

— Инфекционный артрит

— Переломы

— Подвывихи

— Локальная компрессия нервов. Синоним. Шарко сустав См. также Диабет сахарный, Лепра, Невропатия диабетическая, Сиринго

Мелия, Сифилис МКБ. М14.6

— Артропатия Шарко