аритмии сердца
Аритмии сердца — группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в сердечной мышце; любое отклонение от нормального синусового ритма. Частота спонтанной деполяризации клеток автоматизма синусно-предсердного узла (СПУ) — 60-90 в мин в состоянии покоя. Классификация аритмий
— Нарушение автоматизма
— Синусового узла
— Синусовая тахикардия (см. Тахикардия синусовая)
— Синусовая брадикардия (см. Брадикардия синусовая)
— Синусовая аритмия (см. Аритмия синусовая)
— Синдром слабости СПУ (см. Синдром слабости синусно-предсердного узла).
— Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма нижележащих центров
— Миграция наджелудочкового водителя ритма (см. Миграция наджелудочкового водителя ритма)
— Ритм предсердно-желудочкового соединения
— Идиовентрикулярный редкий ритм — гетеротопный ритм сердца, при котором водитель ритма расположен в миокарде желудочков
— Идиовентрикулярный ускоренный ритм сердца — ЧСС 60-120 в 1 мин возникает при патологической циркуляции возбуждения по миокарду желудочков
— АВ диссоциация — полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам; при этом предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга (синоним: полный поперечный блок).
— Нарушение проводимости.
— Синатриальная блокада (см. Блокада синатриалъная).
— Межпредсердная блокада (см. Блокада межпредсердная).
— АВ блокада (см. Блокада атриовентрикулярная I степени, Блокада атриовентрикулярная If степени, Блокада атриовентрикулярная HI степени).
— Внутрижелудочковые блокады (см. Блокада внутрижелудонковая).
— Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
— Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (см. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта)
— Синдром Клерка-Леей-Кристёско.
— Нарушения ритма, обусловленные сочетанием изменений функций возбудимости, проводимости и автоматизма.
— Экстрасистолия (см. Экстрасистолия)
— Синусовая
— Предсердная (см. Экстрасистолия предсердная)
— Из предсердно-желудочково-го узла (см. Экстрасистолия из предсердно-желудочкового узла)
— Желудочковая (см. Экстрасистолия желудочковая).
— Пароксизмальная тахикардия
— Предсердная (см. Тахикардия пароксизмальная предсердная)
— Из предсердно-желудочкового соединения
— Желудочковая (см. Тахикардия пароксизмальная желудочковая)
— Трепетание и мерцание предсердий (см. Трепетание предсердий, Мерцание предсердий).
— Трепетание и мерцание желудочков. Этиология
— Функциональные расстройства нервной системы -неврозы, стресс, ваготония
— Органические поражения нервной системы
— опухоли мозга, травмы черепа, нарушения мозгового кровообращения
— Поражения миокарда — дистрофии, миокардиты, кардиосклероз,, кардиомиопатии, ИМ
— Нарушения электролитного баланса -изменения содержания в крови калия, кальция, магния
— Влияние токсических веществ — окись углерода, бактериальные токсины, никотин, алкоголь, промышленные токсические вещества
— Гипоксемия -сердечная недостаточность,лёгочное сердце
— Интоксикация ЛС, например антиаритмическими препаратами, В-адреномиметиками, сердечными гликозндами. Механизмы возникновения
— Аномальный автоматизм
— Постдеполяризационная и триггерная активность
— Повторный вход и круговое движение импульса
— Нарушение проводимости. Признаки правильного синусового ритма
— Частота последовательных комплексов PQRST — 60-90 в мин
— Положительные зубцы Р во II, III стандартных отведениях ЭКГ и отрицательные в отведении aVR
— Постоянная форма зубца Р на протяжении каждого отведения ЭКГ
— Постоянный (фиксированный) интервал P-Q(R) — 0,12-0,20 с. Примечание. Отсутствие одного их трёх последних признаков указывает на существование эктопического центра автоматизма. Специальные методы исследования
— ЭКГ, суточное мониторирование
— Электрофизиологическое исследование. Антиаритмические препараты
— Класс I — блокаторы быстрых натриевых каналов, разделяют на подклассы в зависимости от влияния на длительность ПД и эффективный рефрактерный период (интервал Q-T).
— Подкласс 1а — вызывают удлинение ПД и эффективного рефрактерного периода
— Хинидин
— Прокаинамид (новока-инамид)
— Дизопирамид.
— Подкласс Ib — укорачивают ПД и слабо влияют на эффективный рефрактерный период
— Лидокаин
— Тримекаин
— Мексилетин
— Фенитоин (дифенин).
— Подкласс 1с — слабо влияют на ПД и эффективный рефрактерный период
— Этмозин ч Этацизин
— Аллапинин
— Пропа-фенон.
— Класс II — В-адреноблокаторы (ограничивают симпатические воздействия на сердце, угнетают синусовый автоматизм, замедляют проведение через предсердно-желудочковое соединение)
— Пропранолол (анаприлин)
— Атенолол
— Метопро-лол.
— Класс III — препараты, равномерно удлиняющие все фазы реполяризации и ПД
— Амиодарон
— Бретилия тозилат
— Соталол.
— Класс IV — антагонисты кальция (замедляя медленный кальциевый ток, угнетают предсердно-желудочковую проводимость и автоматизм синусно-предсердного узла)
— Верапа-мил
— Дилтиазем. Сокращения
— ПД — потенциал действия
— СПУ — синусно-предсердный узел Примечания
— Центр автоматизма сердечный — группа клеток миокарда, обладающих способностью генерировать ритмичные импульсы возбуждения, распространяющиеся на другие клетки. Эктопический центр автоматизма - любой другой центр автоматизма (помимо СПУ)
— Эффективный рефрактерный период — период, следующий за эффективной стимуляцией, характеризующийся тем, что возбудимая ткань не отвечает на стимулы пороговой интенсивности. Литература. 34: 7-16