абсцесс аппендикулярный

Аппендикулярный абсцесс располагается в полости брюшины или забрюшинной клетчатке и возникает как осложнение острого аппендицита. Локализация - чаще правая подвздошная область, реже — малый таз или ретроцекальная область. Частота — 14-19% случаев аппендикулярного инфильтрата. Преобладающий пол — женский, т.к. женщины болевой синдром часто связывают с изменениями внутренних половых органов и своевременно не обращаются к хирургу. Этиология и патогенез

— Исход аппендикулярного инфильтрата при неблагоприятном течении

— Аппендикулярный инфильтрат ограничивается большим сальником и прилегающими петлями кишечника

— При благоприятном течении аппендикулярный инфильтрат рассасывается в сроки от 2 до 4 нед

— При неблагоприятном стечении обстоятельств (позднее поступление в стационар, устойчивость микрофлоры к антибиотикам и т.п.) происходит абсцедирование инфильтрата. Клиническая картина

— Начало заболевания — типичный приступ острого аппендицита.

— При наличии признаков острого аппендицита в течение 2-3 сут следует предполагать образование аппендикулярного инфильтрата.

— Пальпация — болезненное неподвижное опухолевидное образование в правой подвздошной области, нижний его полюс определяется при вагинальном или ректальном исследовании.

— Клинические признаки распространённого перитонита отсутствуют.

— 2 варианта развития клинической картины:

— Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата неэффективно

— Повышение температуры тела до 39-40 °С

— Увеличение инфильтрата в размерах (приближается к передней брюшной стенке)

— Нарастание интенсивности пульсирующей боли

— Появление признаков раздражения брюшины

— Увеличение разницы между температурой тела, измеренной в подмышечной впадине и прямой кишке

— Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата даёт временный эффект -местная симптоматика сглаживается, но через 2-3 сут (на 5-7 день болезни) процесс начинает прогрессировать

— Гиперемия кожи и флюктуация — поздние признаки.

— В некоторых случаях — явления непроходимости кишечника. Лабораторные исследования

— Постепенно нарастающий лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево

— Значительное (до 30-40 мм/ч) увеличение СОЭ. Специальные методы исследования

— Ректальное или вагинальное исследование — выраженная болезненность, иногда можно пропальпировать нижний полюс образования

— Обзорная рентгенография органов брюшной полости — уровень жидкости в правой половине брюшной полости

— УЗИ позволяет установить размер абсцесса и его точную локализацию. Лечение — оперативное: вскрытие и дренирование полости абсцесса

— Обезболивание — общее

— Доступ определяется локализацией абсцесса

— Правосторонний боковой внебрюшинный

— Через прямую кишку

— Через задний свод влагалища

— Удаление червеобразного отростка не считают обязательной процедурой

— Полость абсцесса промывают антисептиками

— Дренажи

— Двухпросветные трубки для промывания и активной аспирации содержимого в послеоперационном периоде

— Сигарообразные дренажи

— Дренажи из гидратцеллюлозной мембраны

— В послеоперационном периоде — дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. Диета. В начальном периоде — диета № 0. Осложнения

— Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость, просвет кишки, на коже правой подвздошной области

— Сепсис

— Пилефлебит

— Абсцесс печени Прогноз серьёзный, зависит от своевременности и адекватности оперативного вмешательства. См. также Аппендицит острый МКБ. К35.1 Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом